“El Camino” 计划：为拉丁裔青少年性健康 “保驾护航” 的实证研究

《Prevention Science》：Short-Term Impacts of a School-Based Teen Pregnancy Prevention Program for Latino Youth: a Cluster Randomized Trial

为解决拉丁裔青少年意外怀孕率较高这一公共卫生问题，研究人员开展了关于 “El Camino” 这一针对拉丁裔青少年的性健康促进计划的集群随机对照试验。结果显示该计划虽对性行为结果影响不显著，但在改善性健康知识、自我效能和意向等方面效果明显，对减少青少年意外怀孕意义重大。

　　在青春的旅程中，青少年的健康成长一直是社会关注的焦点。而意外怀孕，如同隐藏在青春路上的 “暗礁”，给青少年的身心健康和未来发展带来诸多挑战。在美国，青少年意外怀孕是一个不容忽视的公共卫生问题。数据显示，虽然整体青少年生育率呈下降趋势，但拉丁裔青少年的生育率下降幅度相对较小且仍处于高位。这背后有着复杂的原因，社会层面，拉丁裔青少年往往面临贫困、缺乏医保和生殖健康服务、教育支持不足等问题；文化方面，宗教和文化对生殖健康护理及避孕使用的污名化、社区中性行为起始和早育的社会规范等，都增加了他们意外怀孕的风险。为了给拉丁裔青少年的性健康 “保驾护航”，减少意外怀孕的发生，来自美国多所高校（包括陶森大学、丹尼森大学、马里兰大学等）的研究人员开展了一项关于 “El Camino” 计划的研究 。该研究成果发表在《Prevention Science》杂志上，为相关领域提供了重要的参考依据。
研究人员采用集群随机对照试验（cluster randomized controlled trial）这一科学方法开展研究。研究样本来自马里兰州 11 所公立学校的 68 个教室，涵盖 9 - 12 年级的 746 名学生。这些学生被随机分为两组，一组参与 “El Camino” 计划（干预组），另一组接受无关课程（对照组）。在研究过程中，通过基线调查和干预后的测试收集数据，利用广义估计方程模型（generalized estimating equation models）等统计方法进行分析。
下面来看具体的研究结果：

1. 参与者特征：参与项目的学生平均年龄 16 岁，大多为西班牙裔 / 拉丁裔，且多数出生在美国以外。干预组和对照组在基线时，除了性别和性取向方面存在一些差异外，其他方面基本相似，且整体样本的性行为发生率较低。这表明在研究开始时，两组学生的基本情况具有一定的可比性，减少了其他因素对研究结果的干扰。
2. 结果：在性行为结果方面，“El Camino” 计划参与者与对照组在避免无避孕措施的阴茎 - 阴道性行为、避免无避孕套的阴茎 - 阴道性行为等方面没有显著差异。但在多个近端结果上，“El Camino” 计划表现出色。例如，干预组参与者在避孕知识（β = 0.5 [0.1]）、避孕套知识（β = 0.4 [0.1]）、同意知识（β = 0.3 [0.1]）、节育方法知晓度（β = 0.9 [0.1]）等知识领域得分显著更高；在使用避孕套的意向（OR = 1.9 [1.2, 2.9]）、对避孕套的积极态度（OR = 2.7 [1.8, 4.0]）、获取节育措施的自信（OR = 4.4 [2.8, 7.0]）、讨论性和避孕的自信（β = 0.3 [0.1]）等方面也明显优于对照组。这说明 “El Camino” 计划虽然在短期内没有直接改变学生的性行为，但在提升学生性健康知识和相关意向方面效果显著。
3. 调节作用：性别方面，该计划对女性学生在陈述和请求同意方面的自信有显著提升作用（OR = 3.2 [1.3, 7.9]），而对男性学生在使用避孕措施的意向提升上效果明显（OR = 2.7 [1.8, 4.0]）。实施方式上，面对面实施组在多项结果上的干预效果强于虚拟实施组，如在避孕知识、陈述和请求同意的自信、获取节育措施的知晓等方面。学校类型方面，非健康中心学校的学生在避孕套知识提升上更显著（β = 0.5 [0.1]），而健康中心学校的学生在使用避孕套的意向提升上更突出（OR = 2.3 [1.3, 4.2]）。这表明不同因素会对 “El Camino” 计划的实施效果产生影响，在推广和实施该计划时需要考虑这些因素。
   研究结论和讨论部分指出，“El Camino” 计划虽然在检测性行为结果差异方面存在不足，可能是由于性行为发生率低和随访期短，但在改善许多关键的近端结果上表现出色。这些短期的干预效果非常重要，可能会在长期内促进更好的避孕使用，减少意外怀孕。研究还发现，性别和实施特征会对计划效果产生影响，面对面实施比虚拟实施效果更好，不同类型学校的实施效果也存在差异。然而，该研究也存在一些局限性，如数据为自我报告可能存在偏差、随访期短、性行为结果局限于阴茎 - 阴道性行为、干预组和对照组存在一些基线差异、可能存在对照组受干预影响等问题。尽管如此，这项研究为拉丁裔青少年的性健康干预提供了重要的证据，表明 “El Camino” 计划在改善性健康知识、自我效能和意向方面是有效的。它还为未来类似计划的实施和研究提供了方向，例如进一步研究虚拟与面对面实施的差异，以及如何更好地满足不同性别和学校环境下青少年的需求，从而为减少青少年意外怀孕、促进青少年性健康发展提供更有力的支持。