儿童上肢骨折保守治疗：优化固定技术，探寻最佳疗效

《Operative Orthop?die und Traumatologie》：Ruhigstellungstechniken der oberen Extremit?t bei Kindern

在儿童上肢骨折治疗中，为解决稳定骨折的治疗问题，研究人员开展了 “儿童上肢固定技术” 的研究。结果显示保守治疗仍是金标准，通过正确的石膏固定（如控制 Cast Index）可实现良好愈合。这为临床治疗提供了重要参考 。

　　在孩子们的成长过程中，活泼好动的他们难免磕磕碰碰，上肢骨折成了常见的 “小麻烦”。在医学领域，儿童上肢骨折的治疗一直备受关注。传统的保守治疗方法，尤其是石膏固定技术，在临床应用中历史悠久。然而，实际操作中却存在不少问题。比如，石膏固定技术的教学普及不足，很多医护人员难以掌握正确的操作方法，导致固定效果参差不齐。同时，对于不同类型的骨折，如何精准选择合适的固定方式也缺乏明确标准。在这样的背景下，开展一项针对儿童上肢骨折保守治疗的研究显得尤为必要，它能为临床治疗提供更科学、有效的指导，帮助孩子们更快、更好地恢复健康。

来自瑞士伯尔尼大学儿童医院儿童骨科 / 儿童创伤科（Abteilung für Kinderorthop?die/Kindertraumatologie, Kinderchirurgische Universit?tsklinik）的研究人员 Nadine Kaiser 和 Teddy Slongo 针对儿童上肢稳定骨折展开了研究。他们的研究成果发表在《Operative Orthop?die und Traumatologie》上。研究表明，保守治疗在儿童上肢骨折治疗中仍是金标准，通过正确的石膏固定，能在可控成本和较少操作负担下，实现骨折良好愈合与有效镇痛。其中，Cast Index（通过测量骨折处石膏侧位内径与前后位内径的比值）可作为评估石膏固定质量的重要参数，小于 0.8 预示着更好的预后，能降低前臂骨折二次移位风险。这一研究为临床医生选择合适的治疗方案、判断治疗效果提供了有力依据，对提高儿童上肢骨折治疗水平意义重大。

研究人员采用的主要技术方法包括：根据不同骨折类型选择合适的固定器具，如前臂夹板（Unterarmschiene）、上臂夹板（Oberarmschiene）、 Intrinsic + 夹板（Intrinsic+ Schiene） 等；严格遵循规范的石膏固定操作流程，包括衬垫（Polsterung）、塑形（Anmodellieren）等环节；利用影像学检查（如 X 线）进行骨折复位及愈合情况监测。

治疗原则与目标

保守治疗的关键在于使用正确且贴合良好的石膏，其主要目的是固定骨折部位、缓解疼痛，同时防止潜在不稳定骨折发生二次移位。在特殊情况下，通过正确的石膏及楔形矫正（Gipskeilung）还能纠正骨折的成角畸形。使用夹板仅适用于本身稳定的骨折，而掌握正确的石膏技术是保守治疗成功的基础。

适应症与禁忌症

1. 适应症：前臂石膏适用于前臂的青枝骨折、桡骨远端（干骺端和骨骺端）无移位骨折、年龄可耐受范围内的桡骨远端稳定移位骨折；上臂石膏适用于尺桡骨稳定骨折、复位后的前臂骨折、肘部稳定无移位骨折、肱骨干骨折等；Intrinsic + 夹板适用于手指（除拇指外）和掌骨骨折、手部软组织损伤、术前术后固定。
2. 禁忌症：包括不稳定骨折（相对）、开放性骨折、不可复位的孟氏骨折（Monteggia-Frakturen）、关节脱位骨折，以及目前相对禁忌的格林豪斯骨折（Grünholzfrakturen） 。

治疗准备

确保有足够人员（医生、护士等），检查石膏室材料是否齐全，必要时安装透视设备。准备好 Stockinette、衬垫材料、不同规格的 Hardcast-Longuetten 和 Softcast-Binden、强力石膏剪、撑开器等材料。

麻醉与体位

患者仰卧位，手臂便于操作。必要时使用手指伸展套（Fingerextensionshülsen）或手指带（Fingerstraps），仅在骨折复位时需麻醉，根据医院规定进行镇痛镇静。

技术操作

1. 石膏衬垫基础：先在肢体上套一层薄棉袜，然后在骨突处（如尺骨茎突、桡骨茎突、肘部肱骨内外上髁等）用粘性毡垫衬垫，再用棉花均匀薄铺整个需固定区域。对于过敏患者，有特殊衬垫材料可选。
2. 石膏塑形基础：制作石膏时，要保证衬垫和石膏边缘柔软，避免尖锐边缘，MCP 关节（掌指关节）要保持自由活动，手掌处石膏不能超过手掌横纹，拇指基节关节也要保持自由，切割处边缘要妥善衬垫。
3. 石膏塑形 - Cast Index：通过用扁平手塑形石膏，使其呈椭圆形，能拉紧骨间膜（Membrana interossea）增加骨折稳定性。Cast Index 可用于评估石膏塑形效果，即骨折处石膏侧位内径（A）与前后位内径（B）的比值，理想值为 0.8 或更小。
4. 石膏劈开与拆除：新鲜骨折的石膏初期因肿胀风险需劈开，治疗过程中若出现疼痛也可能需劈开。拆除石膏时使用合适工具，操作时注意避免损伤皮肤，控制温度。
5. 不同类型夹板和石膏制作：分别介绍了 Intrinsic + 夹板、前臂夹板、上臂夹板、前臂石膏、上臂石膏的制作方法，包括材料选择、放置位置、固定方式及关节位置要求等。

术后治疗

告知患者石膏治疗可能出现的问题（如压疮、骨筋膜室综合征等），提供注意事项手册，建议抬高患肢，1 周后进行 X 线检查（仅针对潜在不稳定骨折和闭合复位后的骨折） ，根据年龄确定石膏固定时间（3 - 5 周不等），治疗结束后对初始不稳定骨折和复位后的骨折进行 X 线复查。

错误、风险、并发症及处理

1. 压疮：多因衬垫不当，常见于肘部肱骨内外上髁、桡尺茎突等部位，需更换石膏并特殊衬垫。
2. 石膏内疼痛：原因包括压疮、肿胀或骨折本身，初期可抬高患肢、冷敷，若疼痛持续需劈开或更换石膏。
3. 疑似骨筋膜室综合征：出现无法缓解的疼痛时，应立即劈开石膏，若症状无改善则拆除石膏或进行手术减压。
4. 石膏潮湿：可尝试用冷风吹干，若无效则更换石膏，可使用防护用品预防。
5. 石膏下瘙痒：可使用抗组胺药物缓解，避免用尖锐物品搔抓。
6. 石膏边缘压疮：检查并处理尖锐边缘，用衬垫材料包裹。

研究结论表明，儿童上肢骨折保守治疗通过正确的石膏固定能取得良好效果，Cast Index 可作为评估石膏质量的有用参数。然而，目前关于 Cast Index 的数据较少且异质性较大，未来需更多研究进一步明确其在不同骨折类型中的应用价值。同时，临床医生在使用保守治疗时，应充分考虑各种因素，根据患者具体情况选择合适的固定方式和治疗方案，以提高儿童上肢骨折的治疗效果，减少并发症发生，助力孩子们健康成长。