机器人辅助肝切除术：成本效益与临床优势的深度剖析

《Journal of Robotic Surgery》：Cost-effectiveness and clinical impact of robotic-assisted hepatectomy

在肝胆外科领域，机器人辅助肝切除术逐渐兴起，但与传统手术方式相比，其成本效益尚不明确。研究人员开展 “Cost?effectiveness and clinical impact of robotic?assisted hepatectomy” 的研究，发现该手术能减少住院时间、降低并发症率，且成本效益高，为手术选择提供重要参考。

　　在现代医学蓬勃发展的当下，肝胆外科领域的手术技术也在不断推陈出新。随着人们对健康需求的日益增长，对于肝脏疾病的治疗效果和成本效益的关注度也越来越高。传统的肝切除术，如开腹手术，虽然应用已久，但存在创伤大、恢复慢等问题；腹腔镜手术虽具有一定优势，却因技术难度较高，在肝脏手术中的推广速度相对缓慢。而机器人辅助肝切除术作为新兴技术，逐渐进入人们的视野，不过其成本效益与传统手术相比究竟如何，一直是临床医生和患者关心的焦点。为了解开这些疑问，法国里尔大学医院（Lille University Hospital）的研究人员开展了一项关于机器人辅助肝切除术成本效益和临床影响的研究。这项研究成果发表在《Journal of Robotic Surgery》上，为该领域的临床实践提供了重要依据。

研究人员主要运用了回顾性队列研究方法，对 2018 年至 2021 年在里尔大学医院接受肝切除术的患者数据进行分析。数据来源是一个前瞻性设计的注册多中心观察研究，样本队列则为该医院接受肝切除术的患者。同时，通过统计分析方法，包括非参数 Kruskal-Wallis 检验、Mann-Whitney 两样本检验和卡方检验等，对各项数据进行处理，以探究机器人辅助肝切除术与传统手术方式在临床结果和成本方面的差异。

患者特征：研究纳入了 2018 年的 40 例和 2021 年的 71 例接受肝切除术的患者。对比两年数据发现，患者的 WHO 体能状态指数、年龄、性别比例、肝硬化患者数量等方面无显著差异。不过，2018 年患者的平均术前 BMI 为 29.9，2021 年为 27.4 ，二者存在一定差异。在疾病类型上，肝细胞癌是最常见的肿瘤类型，且两年间病变大小相似。
术中发现：研究期间，微创手术比例显著增加，2018 年为 47.5%，2021 年升至 75% ，其中 2021 年有 43 例机器人辅助切除术，不过有 3 例因出血或暴露困难转为开腹手术。多数患者接受的是小范围肝切除术，虽然手术难度评分在两年间无显著差异，但微创手术的复杂性呈上升趋势，且手术时间有缩短趋势。
术后过程：开腹手术比例从 2018 年的 53% 降至 2021 年的 25%，整体发病率从 32% 降至 18.3% ，严重发病率也从 20% 降至 8.5%。开腹手术组的住院时间略有改善，而微创手术组的平均住院时间从 8.6 天大幅降至 5.1 天。在 2021 年，机器人手术后出现严重并发症的患者在重症监护病房的停留时间更短。
成本分析：研究发现，每种手术方式的平均成本都有所下降，但机器人手术因使用一次性器械，材料成本较高。然而，综合考虑，开腹手术的总成本更高，主要原因是其并发症管理成本高，住院时间长。2018 年至 2021 年，肝切除术的总体成本从 12,169 欧元降至 8,513 欧元，2021 年 71 例患者共节省 259,576 欧元，这充分显示了机器人辅助手术在成本效益方面的优势。

综合研究结果与讨论部分，该研究表明机器人辅助肝切除术在临床和经济方面具有显著优势。尽管机器人手术平台存在额外材料费用，但它能够通过缩短住院时间、减少并发症和改善手术结果，尤其是在复杂手术如后段肝切除术方面，实现成本节约。此外，随着外科医生对机器人手术技术的熟练掌握，手术效率得到提升，也进一步降低了成本。不过，研究也存在一些局限性，如回顾性研究设计可能带来选择偏倚、单中心研究的局限性以及住院时间受多种因素影响等。未来的研究应纳入多中心数据，评估长期结果，并关注机器人手术的环境影响等。总体而言，这项研究为机器人辅助肝切除术在肝胆外科的应用提供了有力支持，推动了该领域朝着更高效、更具成本效益和以患者为中心的方向发展。