脊柱登记系统中外科医生报告的 MRI 结果可靠性探究：关乎脊柱疾病诊疗精准度的关键考量

《Acta Neurochirurgica》：Reliability of surgeon-reported MRI findings to a national spine register

为探究挪威脊柱登记系统（NORspine）中外科医生报告的 MRI 结果可靠性，研究人员对三个脊柱中心的 MRI 数据进行重新评估。结果显示，不同 MRI 变量可靠性各异，如腰椎间盘突出（LDH）和腰椎管狭窄（LSS）可靠性较高，Modic 改变等可靠性较低。该研究对解读脊柱登记系统数据意义重大。

　　在医学研究领域，脊柱疾病的诊断和治疗一直是备受关注的焦点。随着医疗技术的发展，磁共振成像（MRI）成为诊断脊柱疾病的金标准，其结果对临床治疗决策起着关键作用。然而，脊柱登记系统的数据质量却受到了质疑。此前有研究发现，德国脊柱登记系统数据存在较高的不准确性，挪威脊柱手术登记系统（NORspine）也被指出存在合并症和并发症漏报的情况。而外科医生报告的 MRI 诊断在以往的审核中并未得到评估，这就如同在一座看似坚固的医疗数据大厦中，隐藏着一块未知的 “短板”。

为了填补这一知识空白，来自挪威多家医院及大学的研究人员（Ole Kristian Alhaug、H?vard Furunes、Simran Kaur 等）开展了一项研究，旨在探索外科医生向 NORspine 登记系统报告的 MRI 结果的可靠性。该研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，获取三个作者所属医院的法律许可，得以访问 MRI 图像和电子病历（EPR）。然后，选取 2021 - 2022 年期间接受脊柱手术的 NORspine 患者，对其腰骶部 MRI 进行重新评估，这些患者的手术类型包括椎间盘突出切除术、腰椎管狭窄减压术和腰椎融合术。最后，由两名脊柱外科医生作为研究评估者，在审查手术记录后，独立评估术前 MRI，评估时对原始外科医生报告的结果不知情，并用标准化问卷记录评估结果，通过 Cohen's Kappa（?）统计方法分析评估者之间以及与 NORspine 登记系统之间的可靠性。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：共分析了 276 例患者，患者平均年龄为 55.5（52.8 - 56.3）岁，女性占 56%，术前 Oswestry 残疾指数（ODI）平均为 42.2（40.3 - 44.1）。手术类型方面，椎间盘突出切除术占 32.6%，腰椎管狭窄减压术占 33.3%，腰椎融合术占 34.1%。
2. 评估者间可靠性：不同 MRI 变量的评估者间可靠性存在差异。对于记录椎间孔外型椎间盘突出、退行性椎间盘疾病和外侧椎管狭窄，评估者间一致性为最小（? = 0.21 - 0.39）；记录 Modic 相关变量（除 Modic 1 型在手术节段外）的可靠性较弱（? = 0.42 - 0.56）；记录椎间盘突出、中央椎管狭窄、椎间孔狭窄和滑膜囊肿的可靠性为中等（? = 0.69 - 0.75）。
3. NORspine 登记系统与评估者间可靠性：Modic 变量（除 Modic 1 型在另一节段外）、滑膜囊肿和外侧椎管狭窄的可靠性为最小（? = 0.271 - 0.369）；椎间孔内型椎间盘突出、椎间盘退变和椎间孔狭窄的可靠性较弱（? = 0.455 - 0.475）；椎间盘突出和中央椎管狭窄的可靠性为中等（? = 0.718 - 0.751） 。

研究结论和讨论部分表明，外科医生向 NORspine 登记系统报告的 MRI 诊断可靠性存在差异。腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的可靠性较高，而 Modic 改变、退行性椎间盘疾病和椎间孔神经根受压的 MRI 诊断可靠性较低，在使用时应谨慎，并最好与其他数据源进行交叉核对。此外，该研究还强调了定期重新评估登记数据的可靠性、有效性和准确性的重要性，减少登记变量的数量可能有助于提高数据可靠性。

这项研究为脊柱疾病的临床诊断和治疗提供了重要参考，让医疗工作者更加清楚地认识到 NORspine 登记系统中 MRI 数据的可靠性情况，避免因数据不准确而导致的诊断和治疗失误。同时，也为其他脊柱登记系统敲响了警钟，鼓励它们定期评估数据质量，从而推动整个脊柱疾病诊疗领域的发展。