50岁以下患者轴长临界值与原发性开角型青光眼进展风险的关联性研究

本刊推荐：针对高度近视与原发性开角型青光眼(POAG)的关联机制不明问题，京都大学团队通过741眼回顾性队列研究，首次确定轴长(AL)27.7mm和25.5mm是年轻患者发生中央视野缺损(HFA 10-2)的关键临界值，证实AL（而非等效球镜度SER）是评估青光眼进展的可靠指标，为临床早期干预提供量化依据。

　　

近视已成为全球性公共卫生问题，尤其在亚洲地区，青少年近视进展速度令人担忧。这种"眼球过度生长"的疾病不仅带来视力模糊，更与多种致盲性眼病密切相关。其中，原发性开角型青光眼(POAG)与高度近视的关联性一直备受关注，但两者间的确切关系犹如"迷雾中的迷宫"——虽然流行病学研究显示近视患者发生青光眼的风险增加2.5倍，但具体机制仍不明确。更棘手的是，临床上缺乏可靠的生物标志物来预测哪些近视患者会发展为严重青光眼，传统的等效球镜度(SER)指标会因白内障或屈光手术而失真，而轴长(AL)虽稳定可靠，却缺乏明确的临界值标准。

针对这一临床困境，京都大学医学院Kenji Suda领衔的研究团队开展了一项开创性研究。他们意识到，年轻患者（<50岁）是探索这一问题的理想人群，因为这个年龄段较少受到老年性白内障手术等因素干扰。研究团队从2011-2018年的临床数据库中筛选出438例患者（741眼），采用精密的光学生物测量仪(IOLMaster 500)获取轴长数据，并利用Humphrey视野分析仪(HFA)24-2和10-2程序定量评估视野缺损程度。通过Pearson相关系数和Youden指数等统计方法，团队首次绘制出轴长与青光眼严重程度的定量关系图谱。

关键技术方法包括：1）回顾性分析京都大学医院青光眼专科数据库，纳入50岁以下POAG和继发性青光眼(SG)患者；2）使用IOLMaster 500测量轴长，Humphrey视野分析仪(HFA)24-2和10-2程序评估平均偏差(MD)；3）采用广义估计方程(GEE)校正混杂因素；4）通过Youden指数确定轴长临界值。

研究结果揭示三个重要发现：

1. 轴长与视野缺损的独特关联
   在POAG患者中，轴长与HFA 24-2和10-2的MD值呈显著负相关（R=-0.22和-0.16），而继发性青光眼组无此关联。这表明轴性近视可能通过IOP非依赖机制参与POAG进展。

2. 双临界值的发现
   通过Youden指数分析，研究首次确定27.7mm是HFA 24-2评估整体视野缺损的最佳临界值（敏感性44%，特异性77%）。更引人注目的是，HFA 10-2分析发现双峰临界值：27.67mm（敏感性46%，特异性70%）和25.51mm（敏感性85%，特异性28%），提示不同轴长范围可能通过不同机制影响中央视野。

3. 结构-功能的新认知
   多变量回归显示，在校正年龄、性别等因素后，轴长仍是HFA 24-2 MD的独立预测因子（β=-0.844）。而SER与视野缺损无显著关联，证实轴长作为评估指标的优越性。

讨论部分强调，25.5mm临界值的发现可能反映了近视性黄斑病变与青光眼的交叉影响。当轴长超过27.7mm时，眼球壁结构改变可能导致视神经对IOP的抵抗力下降，这与Jonas等提出的"机械拉伸理论"相呼应。研究创新性地将Anderson标准（MD<-12dB）与轴长测量结合，为临床提供了可操作的评估工具。

这项发表在《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》的研究具有重要临床意义：首先，27.7mm临界值可作为年轻高度近视患者青光眼筛查的警示阈值；其次，25.5mm临界值的发现提示临床医生需警惕"非高度近视"患者的中央视野损害；最后，研究确立了轴长测量在青光眼风险评估中的核心地位，为个体化诊疗方案的制定提供了科学依据。未来研究可进一步探索这些临界值与视盘结构参数（如γ区视盘周围萎缩）的关联，为阐明近视性视神经病变机制开辟新途径。