上海浦东新区环境空气污染对缺血性心脏病过早死亡影响的深度探究

为评估上海浦东新区空气污染暴露对缺血性心脏病（IHD）过早死亡（YLLs）的短期负担，研究人员收集 2013 - 2021 年数据，运用分布滞后非线性模型（DLNM）等进行分析。结果表明空气污染与 IHD - YLLs 增加有关，为制定污染控制政策提供依据。

　　在当今时代，工业化和城市化进程不断加速，可这背后却隐藏着诸多健康隐患。其中，空气污染问题日益严峻，就像一个无形的杀手，悄无声息地威胁着人们的健康。世界卫生组织（WHO）曾指出，全球近乎 99% 的人口都在呼吸着超过其空气质量指南标准的空气，而发展中国家的人们暴露在污染空气中的程度尤为严重。与此同时，缺血性心脏病（IHD，包括心绞痛、急性心肌梗死、慢性 IHD 和猝死等，主要由供应心脏血液的冠状动脉狭窄导致心肌缺血引起）也逐渐成为全球范围内重大的公共卫生问题。从 1990 年到 2019 年，全球因 IHD 导致的死亡人数和伤残调整生命年（DALYs）持续攀升，在中国，IHD 的发病率、死亡率、过早死亡年数（YLLs）和 DALYs 同样增长迅速。

以往许多研究在探讨空气污染与 IHD 的关系时，大多选择死亡率和发病率作为指标，却忽略了过早死亡这一重要因素。而 YLLs 作为评估疾病负担的关键指标，在计算时考虑了死亡时的预期寿命，更能凸显过早死亡的影响，对公共卫生决策意义重大。为了更全面、深入地了解空气污染暴露对 IHD 负担的影响，复旦大学公共卫生学院以及上海浦东新区疾病预防控制中心的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员为了开展此项研究，运用了多种技术方法。首先，收集数据，从上海环境监测中心获取 2013 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间浦东新区的空气污染物（PM_2.5、PM₁₀、SO₂、NO₂）数据，从浦东新区气象局获取气象数据，从浦东新区疾病预防控制中心获取 IHD 死亡数据，并依据浦东新区年度生命表计算 YLLs。然后，运用分布滞后非线性模型（DLNM）结合线性回归模型（用于 YLLs）和准泊松回归模型（用于死亡率）进行分析，还通过分层分析探究不同亚组的差异，并进行敏感性分析以检验结果的稳健性。

研究结果主要分为以下几个方面：

1. 基本信息：在 9 年研究期间，共确定 38405 例 IHD 死亡病例，YLLs 总计约 415641 年，日均 126.45 年。PM_2.5、PM₁₀、SO₂、NO₂的年平均浓度分别为 42.11μg/m3、57.60μg/m3、12.42μg/m3、41.61μg/m3，其中 PM_2.5、PM₁₀和 NO₂浓度高于 WHO 空气质量指南标准，SO₂浓度低于标准。
2. 污染物影响：单污染物模型显示，每 10μg/m3 的 PM₁₀、SO₂和 NO₂暴露增加，在 lag0 - 3 时，YLLs 分别增加 0.40（95% CI： - 0.32，1.11）年、4.38（95% CI：0.83，7.92）年和 0.67（95% CI： - 0.71，2.04）年；PM_2.5暴露在 lag0 - 1 时，YLLs 增加 0.28（95% CI： - 0.24，0.80）年。多污染物模型中，调整其他污染物后，各污染物对结果变量的估计影响相对稳定。
3. 亚组分析：空气污染暴露对男性和城市群体的 YLLs 和 IHD 死亡率超额风险影响更大，且 SO₂暴露对不同性别群体的 YLLs 影响差异有统计学意义。对于 PM_2.5、PM₁₀和 NO₂，年轻群体的 YLLs 增加幅度大于老年群体；高教育水平群体 IHD 死亡率超额风险受空气污染暴露影响更大，但 PM₁₀和 NO₂对低教育水平群体 YLLs 影响更强。

研究结论表明，浦东新区环境空气污染暴露与 IHD 患者的 YLLs 增加相关，气态污染暴露对 IHD 结局的影响大于颗粒污染暴露。不同性别、年龄、教育水平和城乡群体受空气污染影响存在差异，男性 IHD 负担受 SO₂暴露影响更明显，年轻群体受 PM_2.5、PM₁₀和 NO₂暴露影响更大。

该研究意义重大。一方面，研究人员选用 YLLs 指标，更突出了过早死亡在评估 IHD 相关负担中的重要性，为公共卫生策略的制定提供了有力依据。另一方面，研究结果提示当地政府应加强对工业设施的排放控制，推广清洁燃料和烟气脱硫技术，并对户外职业男性等重点人群提供针对性健康干预措施，从而有效改善浦东新区整体公共卫生状况。不过，研究也存在一些局限性，如使用固定站点监测数据代替个体暴露水平可能存在测量误差、未收集城乡地区单独的空气污染水平数据、研究结果外推至其他地区需谨慎等。但这并不影响该研究在生命科学和健康医学领域的重要价值，后续研究可以针对这些局限性进一步探索，为人们的健康保驾护航。