COVID-19 疫情封锁期间全层黄斑裂孔（FTMH）手术的影响研究：挑战与应对

《Scientific Reports》：Macular hole surgery in times of the COVID-19 pandemic

为探究 COVID-19 疫情封锁期间全层黄斑裂孔（FTMH）患者在临床表现、形态功能特征及手术治疗方面与以往是否存在差异，研究人员对相关患者进行回顾性分析。结果显示，疫情期间 FTMH 的诊断和手术治疗未受显著影响，但患者更常直接急诊就医。该研究为眼科危机管理提供参考 。

　　在 2020 - 2021 年，COVID-19 疫情在全球范围内肆虐，给人们的生活和健康带来了巨大的影响。这场疫情不仅改变了人们的生活方式，也对医疗系统造成了前所未有的冲击。在医疗领域，常规的医疗服务受到了极大的限制，许多患者因为担心感染病毒，或者医疗资源的调配问题，无法及时获得必要的治疗。对于眼科疾病来说，也面临着同样的困境，尤其是像全层黄斑裂孔（Full-thickness macular holes，FTMH）这种需要半紧急手术干预的疾病。

FTMH 是一种可能导致视力严重受损的疾病，及时的手术治疗对于改善患者的视力和生活质量至关重要。然而，疫情期间的各种限制措施，如封锁、社交隔离等，使得患者在寻求医疗帮助和接受手术治疗方面遇到了诸多困难。此前，已有研究报道了疫情对其他疾病的影响，如中风、心肌梗死等，但关于疫情对 FTMH 治疗影响的研究相对较少。为了填补这一空白，深入了解疫情对 FTMH 治疗的影响，德国慕尼黑工业大学附属医院（Klinikum rechts der Isar, Technical University Munich）的研究人员开展了一项回顾性研究。

该研究的成果发表在《Scientific Reports》上，为眼科领域在疫情期间的治疗策略提供了重要参考。研究人员通过对比疫情封锁期间（2020 年 3 月 16 日至 6 月 16 日、2020 年 12 月 9 日至 2021 年 6 月 6 日）和前一年同期的 FTMH 患者数据，评估疫情对 FTMH 治疗的影响。

在研究方法上，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们收集了德国慕尼黑工业大学附属医院在上述特定时间段内的 FTMH 患者资料，包括患者的医疗记录和光谱域光学相干断层扫描（Spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT）图像。对患者的年龄、性别、症状持续时间、晶状体状态、术前和术后最佳矫正视力（Best-corrected visual acuity，BCVA）、从就诊到手术的时间以及手术技术等多方面信息进行了详细记录 。此外，还使用 SD-OCT 图像测量了 FTMH 的最小线性直径和基底直径，并根据最小线性直径将 FTMH 分为小（<250μm）、中（251 - 400μm）、大（>400μm）三个亚组 。手术方面，所有患者均接受标准的三端口玻璃体切除术，根据患者情况决定是否联合白内障超声乳化和人工晶状体植入术，术中采用 0.025% 亮蓝 G 对内界膜（Internal limiting membrane，ILM）进行染色，之后选择倒转内界膜瓣技术或传统内界膜剥离术，术后均进行气体填充，并要求患者术后保持面朝下体位三天。统计分析则使用 SPSS 28.0 软件，将小数视力转换为最小分辨角对数（Logarithm of the minimum angle of resolution，LogMAR）进行分析 。

研究结果部分：

1. 患者基本情况：研究共纳入疫情封锁期间 35 例患者的 35 只眼（封锁组）和前一年同期 41 例患者的 41 只眼（对照组）。两组患者在年龄、性别、晶状体状态等人口统计学特征上无显著差异 。
2. 手术相关情况：手术技术（是否联合白内障超声乳化、是否采用倒转内界膜瓣技术）在两组间无显著差异，且两组手术均未出现不良事件，术后闭合率均为 100% 。
3. 视力情况：术前 BCVA 在两组间无显著差异。术后两组视力均有显著改善，在 6 个月和 12 个月的随访中，两组 BCVA 改善情况相似，差异无统计学意义 。
4. 症状与手术时间：两组患者症状持续时间的中位数无显著差异，从就诊到手术的时间中位数也无显著差异。但封锁组患者更倾向于直接到诊所急诊就医，而不经过社区眼科医生转诊 。
5. 黄斑裂孔特征：两组患者 FTMH 的最小线性直径、基底直径以及中央视网膜高度等形态学特征无显著差异 。

研究结论和讨论部分：该研究表明，在德国的大型三级医疗中心，COVID-19 疫情封锁期间 FTMH 患者的管理与前一年相似。疫情并未显著影响 FTMH 的诊断和手术治疗时机，患者术后视力改善情况也未受影响 。然而，疫情期间患者直接急诊就医的比例显著增加，这可能与疫情期间门诊预约困难有关。这一发现强调了大型眼科中心在疫情期间应对患者就医模式转变的重要性。同时，研究还进一步证实了 FTMH 形态学特征与 BCVA 之间的关系，较大的 FTMH 最小直径和基底直径与较差的 BCVA 相关，症状持续时间越长，FTMH 直径越大，视力也越差。这突出了及时诊断和干预对 FTMH 患者的重要性。

总的来说，这项研究为眼科在疫情期间的治疗和管理提供了宝贵的经验，证明了即使在困难的情况下，大型医疗中心仍能维持高质量的眼科护理。不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究、单中心数据、样本量相对较小等。未来还需要更大样本量的多中心研究，以更全面地了解疫情对 FTMH 及其他眼部疾病诊断和管理的影响 。