神经外科术后颅内感染的早期诊断新策略：细胞指数联合CSF PCT和IL-6的多标志物组合价值

本研究针对神经外科术后颅内感染诊断难题，由浙江大学医学院附属第二医院等团队开展前瞻性研究，首次提出细胞指数(CI)联合脑脊液降钙素原(CSF PCT)和白细胞介素-6(CSF IL-6)的组合诊断方案。通过202例患者数据分析发现，三指标联合的AUC达0.938，显著优于传统指标，尤其在CSF RBC>3,000×106/L或革兰阴性菌感染时表现突出。该研究为临床提供了快速、精准的诊断工具，对改善患者预后具有重要价值。

　　

神经外科术后颅内感染如同潜伏的"隐形杀手"，其2.04-25%的发病率背后，是居高不下的致死致残率。传统诊断方法面临重重困境：意识障碍患者难以评估症状，血液指标缺乏特异性，脑脊液(CSF)检查易受手术出血干扰，而培养金标准耗时且阳性率低。更棘手的是，即便先进的宏基因组二代测序(mNGS)也受限于高昂成本和操作复杂性。在这个临床诊断的"迷雾森林"中，浙江大学医学院附属第二医院与宁海第一医院的研究团队独辟蹊径，开创性地探索细胞指数(CI)联合CSF PCT和IL-6的诊断新路径。

研究采用两中心前瞻性病例对照设计，纳入2020-2023年神经外科术后疑似感染的ICU患者。关键技术包括：1)建立标准化CSF采集流程（通过脑室引流管或腰椎穿刺获取）；2)同步检测CSF常规生化与CI、PCT、IL-6指标；3)采用APACHE-II和SOFA评分系统评估病情；4)通过ROC曲线分析评估诊断效能；5)对CSF RBC>3,000×10⁶/L及不同病原体感染进行亚组分析。

研究结果揭示多项突破性发现：在基线特征方面，感染组手术时间(4.24±1.96小时)和引流管留置时间(5.79±1.95天)显著长于非感染组，提示这些是重要风险因素。诊断效能分析显示，单一指标中CI表现最优(AUC=0.860)，而CSF PCT+IL-6组合实现惊人突破(AUC=0.923)，三指标联合更将诊断精度推向巅峰(AUC=0.938)。亚组分析发现，在CSF严重血染(RBC>3,000×10⁶/L)时，CI单独诊断价值凸显(AUC=0.911)；而对革兰阴性菌感染，CSF PCT展现出近乎完美的鉴别能力(AUC=0.950)，三指标联合时AUC更达0.984。预后数据显示，感染组ICU住院时间延长3天，6个月GOS评分显著降低，28天死亡率有升高趋势(14.58% vs 5.84%)。

这项研究开创了神经外科术后感染诊断的新范式：首先，CI的引入巧妙化解了血染CSF的诊断困境，其通过计算CSF与血液WBC/RBC比值比，有效过滤了手术创伤的干扰信号。其次，CSF PCT作为"局部哨兵"，相比血清PCT更能反映颅内特异性感染，尤其对革兰阴性菌产生的LPS信号异常敏感。再者，CSF IL-6作为"炎症雷达"，避免了全身炎症的干扰噪声。三者联用形成诊断"铁三角"，其0.938的AUC性能已接近理想诊断阈值。值得注意的是，该方案在资源有限地区更具推广价值，无需昂贵设备即可实现快速筛查。未来研究可进一步拓展至病毒性颅内感染的诊断探索，并需多中心验证以完善cut-off值标准。这项发表于《Scientific Reports》的研究，为神经外科围术期管理提供了重要的决策工具，有望显著改善患者临床结局