专为低资源地区打造的在线胎心监护（CTG）课程：斯里兰卡的可行性研究及重大意义

《BMC Research Notes》：Development and evaluation of an online cardiotocography course tailored to LMIC settings: a feasibility study conducted in a tertiary care hospital in Sri Lanka

为解决低资源地区胎心监护（CTG）培训不足、解读不准确及干预不及时的问题，研究人员开展了一项混合方法研究，开发并评估了在线 CTG 课程。结果显示该课程提高了学员知识和实践水平，但存在完成率低等问题。此研究为 LMICs 地区的 CTG 培训提供了重要参考1217。

　　在妇产科领域，胎心监护（Cardiotocography，CTG）对于保障母婴安全至关重要。它就像是胎儿健康的 “晴雨表”，能够实时监测胎儿在母体内的心跳情况以及子宫收缩状况，帮助医生及时发现潜在问题，预防产科和新生儿并发症。然而，在低中收入国家（LMICs），情况却不容乐观。一方面，现有的 CTG 培训课程大多是在资源丰富的国家开展，这些课程往往成本高昂，且没有充分考虑到 LMICs 地区的实际需求，比如昂贵的胎儿评估辅助设备就让很多医疗机构望而却步；另一方面，当地的医护人员也很难接触到优质的 CTG 培训课程。这就导致在这些地区，CTG 的解读常常不准确，进而引发一系列问题，像产科并发症增多、医疗纠纷风险上升，甚至还可能出现不必要的医疗干预。在这样的背景下，开展一项专门针对 LMICs 地区的 CTG 培训研究迫在眉睫。

来自斯里兰卡科伦坡大学医学院等机构的研究人员勇敢地迎接了这一挑战。他们进行了一项混合方法研究，旨在开发并评估一个在线 CTG 课程，希望借此填补当地培训的空白，改善新生儿的健康结局。这项研究成果发表在了《BMC Research Notes》上，为相关领域带来了新的希望和思路。

研究人员为开展此项研究，运用了多种关键技术方法。首先，进行回顾性病例审计，收集了斯里兰卡一家医院中诊断为胎儿窘迫的孕妇临床记录；其次，通过 Google Scholar 和 PubMed 数据库进行文献检索，为课程开发提供理论依据；最后，利用 Kirkpatrick 模型对课程效果进行多维度评估，包括学员的反应、学习成果、行为改变等方面345。

研究结果如下：

• 基线审计结果：研究人员回顾性审计了 69 例胎儿窘迫的临床记录。结果发现，在 CTG 相关的关键参数记录和干预措施方面，存在诸多与标准指南不符的情况。比如，子宫收缩（2.9%）、母体体温（4.3%）和母体风险因素（7.2%）等重要参数记录情况较差；在解读方面，加速（81.2%）和基线心率（79.7%）记录或解读不准确；在干预方面，多数有指征的患者未被建议进行持续 CTG（83.3%），且很多患者未记录左侧卧位（72.1%）。由此可见，病例管理存在重大缺陷，如记录不佳（94.2%）、对非病理性 CTG 进行不必要干预（68.1%）、CTG 解读错误（65.2%）等678。
• 课程开发成果：通过文献检索，共筛选出 31 篇相关记录，包括学术出版物、国际和医院指南、网络课程等，以此为基础开发了在线 CTG 课程。该课程涵盖了 CTG 解读的关键知识和技能，为后续的实施和评估奠定了坚实基础910。
• 课程实施与评估结果：在 113 名注册学员中，53 名（46.9%）成功完成课程。学员反馈大多积极，认为课程的学习目标明确、内容相关且有助于提升患者护理水平。完成课程学员的后测成绩平均提高了 40.55 分（提升 152.84%），具有显著统计学差异（p<0.001）。然而，未完成课程的学员中，多数（70.0%）表示缺乏学习动力，20.0% 受时间限制，6.7% 因设备或网络问题中断学习111213。
• 临床实践再审计结果：课程实施 6 个月后进行再审计，发现多数胎儿评估参数有所改善。例如，CTG 纸速、日期时间、母体风险因素等记录的准确性大幅提高；在干预方面，建议持续 CTG、左侧卧位和静脉输液的比例也显著增加。但部分参数出现恶化，如 CTG 总体印象记录、重复 CTG 和停止催产素输注的情况141516。

综合研究结论和讨论部分，这项研究具有重要意义。它证明了为 LMICs 地区医护人员设计的在线 CTG 课程具有可行性和有效性，能够显著提升学员的知识水平，并在一定程度上改善临床实践。不过，研究也面临一些挑战，如课程完成率较低，主要原因是学员缺乏学习动力和时间。这提示相关部门和机构，需要制定激励措施，鼓励医护人员积极参与学习。同时，对于再审计中发现的部分参数恶化情况，后续应进一步强化培训和监督。总体而言，该研究为 LMICs 地区的 CTG 培训提供了宝贵经验，有望推动全球妇产科领域的健康发展，让更多母婴受益。