综述：中东地区药物决策分析模型的经济评估研究系统回顾

《Applied Health Economics and Health Policy》：Decision-Analytical Modelling of Medicines in the Middle East: A Systematic Review of Economic Evaluation Studies

本文系统回顾了中东地区药物决策分析模型（DAM）的经济评估研究，揭示了该地区在医疗资源优化和报销决策中应用模型（如CEA、HTA）的局限性。研究发现63项研究主要集中于伊朗等4国，77%关注非传染性疾病药物，但模型质量参差不齐，建议加强本土数据生成和卫生技术评估（HTA）体系建设。

　　

??背景??
中东地区虽面临严峻的疾病负担和药物可及性挑战，但决策分析模型（Decision-Analytical Modelling, DAM）在医疗资源分配中的应用仍显不足。经济评估（Economic Evaluation, EE）作为卫生技术评估（Health Technology Assessment, HTA）的核心工具，其模型化研究在该地区的发展滞后于全球水平。这种差距可能源于本土数据匮乏、方法学规范缺失以及卫生经济学能力建设薄弱。

??方法??
研究团队采用系统评价方法，检索1998年至2024年7月间6大数据库（MEDLINE、EMBASE等），筛选出63项符合标准的研究。纳入研究需满足三个关键条件：聚焦中东国家、采用完整经济评估框架（如成本-效果分析CEA）、基于决策分析模型（如马尔可夫模型或离散事件模拟）。数据提取涵盖模型结构、参数来源（如国际疗效数据vs本土成本数据）、不确定性分析（如单因素敏感性分析）等维度，并采用Philips清单评价。

??结果??
地域与疾病分布
90%研究集中在伊朗、沙特阿拉伯、卡塔尔和埃及4国，反映出高收入国家（如卡塔尔）的研究活跃度显著高于中等收入国家。77%模型评估非传染性疾病（NCDs）药物，尤其是糖尿病和心血管病治疗，与中东地区NCDs高负担特征相符。

方法学特征
成本效果阈值多采用GDP倍数法（如1-3倍GDP/质量调整生命年QALY），但阈值设定缺乏本土循证依据。模型输入数据呈现"双轨制"：干预效果多引用国际临床试验（如WHO报告），而成本数据则依赖本国医院账单或医保报销记录。值得注意的是，仅参数不确定性（如概率敏感性分析PSA）被普遍评估，而模型结构不确定性（如选择马尔可夫周期长度）和方法学不确定性（如贴现率选择）罕有探讨。

质量差异
高收入国家研究在模型透明度（如详细报告过渡概率计算公式）和验证（如外部有效性检验）方面表现更优。相比之下，中等收入国家研究常存在关键参数未说明来源、未进行阈值敏感性分析等问题。

??结论与建议??
当前中东地区DAM研究呈现"量少质异"的特点，年均发表量不足3篇，且存在三大短板：模型结构缺乏理论依据（如未说明为何选择分区生存模型而非马尔可夫成本数据更新滞后（如使用5年前的单位成本）、不确定性分析不全面。

改进路径包括：

1. ??能力建设??：在中东大学开设卫生经济学硕士项目，培养本土建模人才；
2. ??数据生态??：建立跨国合作平台（如中东HTA联盟），共享流行病学和成本数据；
3. ??制度创新??：借鉴埃及经验，将模型验证列为药品报销的必要条件，强制要求申报企业提供本土化参数。

该综述为中东国家优化药物政策提供了方法学路线图，其发现对"一带一路"医疗合作中的技术转移具有启示意义——在输出药品的同时，更需帮助伙伴国建立科学的药物价值评估体系。