跨越鸿沟：优化老年重症患者长期管理的关键探索

《European Geriatric Medicine》：Bridging the gap: improving the long-term management of very old patients in intensive care

在老年重症患者管理难题频出的背景下，欧洲重症医学学会（ESICM）研究人员开展了针对老年重症患者管理的研究。通过德尔菲研究达成专家共识，提出多项建议。这对改善老年重症患者的救治及长期预后意义重大。

　　在人口老龄化加剧的当下，重症监护病房（ICU）里老年患者的身影越来越多。≥80 岁的高龄患者常伴有慢性老年疾病，像虚弱（Frailty）、残疾和共病等。与年轻患者不同，老年患者生理储备不足，对重症治疗的反应差异大，预后难以预测。比如，75 岁以上 ICU 幸存者出院一年后约半数存活，且只有半数恢复完全功能自主，这一恢复比例比老年人髋部骨折后的完全功能恢复比例（约三分之一）高不了多少。这让人们不禁思考，到底哪些老年患者能从 ICU 治疗中获益最多，该如何针对性管理，又怎样优化他们 ICU 后的康复进程呢？

目前，老年患者能否进入 ICU 缺乏统一标准，重症治疗方案多借鉴年轻人群，缺乏对老年患者的适用性考量。而且，从 ICU 到康复或长期护理的衔接也不尽人意，老年病专家参与决策少，其专业知识未得到充分利用。

为解决这些难题，欧洲重症医学学会（ESICM）牵头开展了一项研究。众多来自欧洲多国的专家参与其中，包括重症医学专家、老年病专家和急诊医生。

研究通过德尔菲研究法，得出了一系列重要结论。在治疗决策方面，强调不能单纯依据年龄判断，应系统评估患者的虚弱水平，比如使用临床虚弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS）。尽可能让患者及其家属参与治疗讨论，充分考虑长期生活质量预期。当预后不明确时，支持进行限时试验，以便在决定是否限制治疗前重新评估患者对 ICU 治疗的反应。

在 ICU 管理方面，专家们认为预防性措施很关键，像预防压疮、早期活动以及在 ICU 期间定期重新评估护理目标等。同时，要加强 ICU 后护理规划，将长期护理目标系统记录在病历中，以保障出院后的护理连续性。

不过，研究也发现了不同专业之间存在分歧。比如，老年病专家在重症决策中的角色备受争议，部分重症医学专家对其参与家庭会议和临终讨论存疑，这反映出欧洲各国在将老年护理融入 ICU 实践时，存在文化和结构差异。资源分配问题，如 ICU 后老年病床和多学科康复项目的可及性，不同国家因医疗基础设施不同，观点也不一致。此外，患者生活状况在 ICU 收治决策中的作用也颇具争议，尤其是担心养老院居民会受到歧视。

这项研究成果发表在《European Geriatric Medicine》上，其意义重大。它为老年重症患者管理指明了方向，促使人们重新思考 ICU 治疗老年患者的成功标准，不再单纯以生存为唯一考量，而是更注重恢复自主能力、保持尊严和实现符合患者价值观的生活质量。

研究主要技术方法：采用德尔菲研究法，通过多轮问卷调查收集来自欧洲多国的一百多位专家的意见，这些专家涵盖了重症医学、老年病学、急诊医学等多个领域，最终达成专家共识，为研究结论提供有力支撑。

研究结果：

1. 治疗决策原则：治疗决策不能仅基于年龄，应评估患者虚弱水平，让患者及家属参与讨论，考虑长期生活质量预期，预后不明时可进行限时试验。
2. ICU 管理要点：重视预防性措施，加强 ICU 后护理规划，记录长期护理目标。
3. 专业分歧揭示：不同专业在老年病专家角色、资源分配、患者生活状况在 ICU 收治决策中的作用等方面存在分歧。

研究结论和讨论：研究达成了多项共识，为老年重症患者管理提供了重要参考。但要真正落实这些建议，需采取循序渐进且因地制宜的方法，根据资源实际情况调整最佳实践。更重要的是，要加强重症医学专家和老年病专家的合作，打破专业间的壁垒。未来研究应聚焦于以患者为中心，提升老年患者 ICU 后的生活质量，让老年患者在生存的同时，能获得有意义的康复。只有通过跨专业协作，才能为老年重症患者带来更好的救治和康复希望。