综述：帕金森病（PD）患者的口腔健康问题

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）作为一种常见的神经退行性疾病，影响众多老年人。这篇综述聚焦 PD 患者的口腔健康，深入探讨了 PD 与口腔健康相互影响的机制，分析了患者口腔护理面临的困难，并提出针对性的防治建议，值得关注。

　　

帕金森病（PD）影响口腔健康

帕金森病（PD）是一种渐进性神经退行性疾病，其与口腔健康之间存在双向关系。PD 对口腔健康的影响主要体现在以下几个方面：

1. 唾液问题：唾液对维持口腔健康至关重要，它能保持口腔微生物平衡、清洁口腔、缓冲酸性物质以及保护牙齿。PD 常导致唾液分泌异常，表现为口干（xerostomia）和流涎（drooling）。PD 患者口干的患病率在 49% - 77%，流涎发生率为 5% - 80%。导致口干的原因包括唾液中乙酰胆碱酯酶（AChE）活性增加、胆碱能刺激减少以及使用多巴胺能或抗胆碱能药物等。而流涎主要是因为吞咽效率降低，并非唾液分泌过多，口腔疾病和某些药物也会加重流涎症状。
2. 牙周炎：牙周炎（Periodontitis）是一种由牙菌斑积累引发的慢性炎症性疾病，会破坏牙齿的支持组织。PD 患者由于震颤、运动迟缓（bradykinesia）和肌肉僵硬等症状，难以维持良好的口腔卫生，这使得他们更容易患上牙周炎。同时，PD 患者的异常唾液分泌会破坏口腔微生物群平衡，进一步加重牙周炎。
3. 认知障碍：认知障碍是 PD 常见的非运动症状，在诊断时，约 25% 的 PD 患者存在轻度认知下降或轻度认知障碍（MCI），20 年后这一比例可能高达 83%。认知障碍会导致患者记忆力减退、思维混乱、推理能力受损等，影响日常功能，也会降低患者保持口腔卫生的能力和寻求牙科护理的可能性。
4. 颞下颌关节紊乱：颞下颌关节紊乱（TMD）是一组影响颞下颌关节及其周围肌肉和骨骼结构的疾病，表现为关节内或关节外问题，常见症状包括颌功能障碍、头颈部和颌面区域疼痛。PD 患者的运动症状如震颤、肌肉僵硬等会对牙齿和颌骨施加异常压力，增加 TMD 的发病风险。
5. 抑郁障碍：抑郁和焦虑是 PD 常见的精神健康症状，在新诊断的患者中，30% - 35% 受其影响，晚期患者中这一比例可达 60%。抑郁会导致患者情绪低落、兴趣丧失等，同时增加口腔疾病的发病风险。治疗抑郁的药物常伴有口干等副作用，进一步恶化口腔健康。
6. 灼口综合征：灼口综合征（BMS）是一种慢性神经病理性疼痛疾病，常见于中老年人，与焦虑和抑郁等精神疾病密切相关。虽然其确切病因尚不清楚，但可能涉及神经、内分泌和心理等多种因素。
7. 口腔卫生维护能力下降：随着 PD 病情进展，患者的口腔卫生维护能力逐渐下降。认知障碍使患者难以进行正确的口腔清洁，自主神经功能障碍和抗 PD 药物会导致吞咽困难、咀嚼困难、口腔运动障碍、唾液过多或过少等问题，影响口腔的自清洁机制。此外，PD 患者手部、头部和面部的震颤使使用牙线、牙缝刷等清洁工具变得困难，吞咽功能障碍还增加了使用漱口水时呛噎和窒息的风险。

口腔健康影响帕金森病

口腔疾病会进一步加重 PD 的进展，其中口腔微生物群的作用尤为显著。

1. 微生物群：研究表明，PD 患者的口腔和胃肠道微生物群与健康人存在差异。口腔微生物群的失衡不仅会导致口腔疾病，还可能通过口腔 - 肠道轴影响肠道微生物群，进而影响 PD 的发病机制和进展。肠道微生物群的变化与 PD 的多种症状相关，如便秘、运动障碍等，同时还会影响左旋多巴（levodopa）的代谢，降低药物疗效。
2. 系统性炎症：口腔感染引发的系统性炎症会加重 PD 患者体内的炎症负担，与 PD 的发病风险相关，还会导致多巴胺水平下降，进一步加重病情。
3. 营养不良：营养摄入对 PD 的进展有重要影响，锌缺乏会加重 PD 症状。多种口腔疾病会导致进食困难或食欲不振，引发营养不良，而营养不良又会与 PD 相互加重。
4. 认知障碍：认知障碍是 PD 的常见症状，口腔健康与认知功能相互影响。口腔感染和营养不良引发的系统性炎症会加重认知障碍，良好的口腔环境有助于维持认知功能。

帕金森病（PD）患者口腔健康的维护

PD 患者在口腔护理方面存在诸多问题，需要引起重视。

1. 口腔卫生维护：PD 患者的刷牙频率存在差异，部分患者刷牙频率高于一般人群，部分则较低。多数 PD 患者存在更换牙刷头不及时、刷牙时间不足等问题。在刷牙工具选择上，他们更倾向于使用电动牙刷。此外，PD 患者使用牙线、牙缝刷和漱口水的频率明显低于一般人群，主要原因是震颤和吞咽功能障碍。随着病情进展，患者可能需要依赖他人进行口腔卫生护理。
2. 护理人员的作用：大多数 PD 患者由护理人员照顾，但目前护理人员对口腔卫生护理的重视程度不足，缺乏相关培训。研究表明，由牙科 hygienists 对护理人员进行培训、定期进行专业清洁和提供个人卫生教育，有助于改善患者的口腔健康。
3. 口腔健康护理的困难：PD 患者口腔健康护理面临多种障碍。一方面，PD 的身体病理症状如震颤、姿势不稳、肌肉僵硬和运动迟缓等，会影响患者的手部功能和精细运动能力，使口腔自我护理变得困难。认知障碍也会进一步影响患者的口腔护理依从性。另一方面，社会经济因素如家庭经济状况、口腔健康服务的可及性和地区政策等，也会对患者的口腔护理产生影响。
4. 专业牙科实践的困境：PD 会改变口腔和肠道微生物群，导致口腔环境出现独特病变，使标准治疗方法效果不佳。同时，PD 患者的运动障碍和认知障碍会影响诊断和治疗过程。此外，部分临床医生对 PD 患者存在偏见，患者可能因负面的牙科经历产生牙科焦虑，这些都增加了 PD 患者接受适当口腔护理的难度。

帕金森病（PD）患者口腔疾病的治疗

治疗 PD 患者的口腔疾病需要综合考虑多方面因素。

1. 帕金森病药物：治疗 PD 的药物种类复杂，如左旋多巴常与其他药物联合使用。牙科医生在诊断和治疗前，需要充分了解患者的用药史，避免药物相互作用。例如，肾上腺素与 COMT 抑制剂相互作用会导致血压升高，哌替啶与司来吉兰联合使用会引发患者激动、肌肉僵硬和体温升高等不良反应。此外，应避免使用可能诱发或加重 PD 症状的药物。
2. 医疗人员的跨学科合作：由于 PD 患者口腔疾病的治疗研究有限，医疗人员需要具备跨学科知识，根据 PD 的病理特征为患者提供专门的治疗方案。同时，应加强跨学科合作，培养专业人才。
3. 推广定期家访护理：PD 患者由于症状限制，难以获得定期的牙科护理。推广定期家访护理可以及时发现患者的口腔疾病，预防口腔健康问题的进一步恶化。
4. 注重预防：PD 患者往往更倾向于在口腔疾病发生后寻求治疗，而忽视预防。然而，预防是管理 PD 患者口腔健康的最佳方法。定期进行牙科检查和护理，消除对 PD 患者的偏见，鼓励患者保持健康的生活习惯，有助于预防口腔疾病。
5. 探索 PD 与口腔疾病的相关性：PD 与口腔疾病之间存在双向关系，口腔的某些变化可以作为 PD 的早期指标。在为 PD 患者提供牙科治疗时，需要考虑 PD 的特定特征，如患者的唾液分泌和吞咽困难等问题，采取特殊的治疗体位和辅助措施，谨慎使用局部麻醉，避免患者出现呛噎和跌倒等风险。
6. 改善患者生活习惯：良好的生活习惯有助于减轻 PD 症状，降低治疗难度。例如，规律运动、合理饮食（如蛋白质限制饮食（PRD）、生酮饮食（KD）、地中海饮食（MD）或地中海 - DASH 干预神经退行性延迟（MIND）饮食）、良好的睡眠质量和积极的社会关系等，都对 PD 的管理和口腔健康有益。

研究局限与结论

本研究存在一定局限性。在文献选择上，可能存在基于相关性和作者专业知识的选择偏差，影响结论的普遍性。同时，叙述性综述缺乏标准化的数据合成方法，分析和解释存在一定主观性，且未对纳入研究进行系统的质量评估。总体而言，PD 与口腔健康之间存在相互影响的关系。PD 会导致口干、牙周炎、TMD 等口腔健康问题，而肠道微生物群、炎症反应等因素也会影响口腔健康和 PD 的发展。PD 患者的口腔健康至关重要，但目前他们在维持口腔健康方面面临诸多障碍，且缺乏专门的口腔疾病治疗方法。因此，建议 PD 患者注重预防口腔疾病，养成健康的生活方式，并与跨学科的医疗专业人员合作，以维护口腔健康，提高整体生活质量。