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前列腺淋巴瘤（PL）罕见，诊断困难。为探究前列腺弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）的诊疗策略，研究人员回顾分析 4 例病例并结合 SEER 数据库。结果发现年龄、手术和放疗影响预后，化疗效果待验证。该研究为优化诊疗提供依据。
前列腺弥漫大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma of the Prostate，DLBCL）是一种极为罕见的疾病，在所有前列腺肿瘤中占比仅 0.09%，在新诊断的淋巴瘤中也只占 0.1%。因其症状常与良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）相似，多表现为非特异性下尿路症状（Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS），极易导致诊断延误。若未能及时干预，病情进展迅速，会出现远处转移，患者预后较差。目前，针对前列腺 DLBCL 缺乏特异性临床指南，这给临床医生的诊断和治疗带来极大挑战。在此背景下，为提高患者的管理水平和治疗效果，首都医科大学附属北京朝阳医院的研究人员 Yirui Wei、Weifeng He 等人开展了相关研究，其研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了两种主要的技术方法。一是对 2014 年 10 月至 2024 年 10 月在北京朝阳医院确诊的 4 例前列腺 DLBCL 患者进行回顾性分析，详细记录患者的临床特征、诊断方法、治疗过程及预后情况；二是利用美国国家癌症研究所（National Cancer Institute，NCI）的监测、流行病学和最终结果（Surveillance, Epidemiology, and End Results，SEER）数据库，该数据库包含 2000 - 2021 年 17 个癌症登记处的 59 例原发性前列腺 DLBCL 病例数据，通过提取相关数据进行生存分析，探究影响患者生存的因素。
临床研究结果
4 例患者均通过活检确诊为前列腺 DLBCL，并经免疫组化（Immunohistochemistry，IHC）分析进一步证实。4 例患者的临床表现多样，有的出现无痛性全血尿，有的表现为 LUTS、腹胀，还有的伴有发热、肌肉酸痛等症状。前列腺特异性抗原（Prostate-Specific Antigen，PSA）水平大多正常，仅 1 例升高。影像学检查结果各异，如 CT 显示不同的前列腺病变特征，MRI 在部分病例中呈现高扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）信号强度和降低的表观扩散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）。3 例患者有前列腺外侵犯，累及精囊、膀胱壁和盆腔结构等，部分患者还出现淋巴结转移。病理分析显示所有病例均为 DLBCL，CD20 呈阳性，Ki-67 增殖指数在 80 - 90% 之间。2 例患者为生发中心 B 细胞（Germinal Center B-Cell，GCB）亚型，1 例为非 GCB 亚型。3 例患者接受 R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）化疗，1 例因基因检测结果接受 Z-R-CHOP（泽布替尼、利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松）化疗。2 例患者完全缓解，1 例部分缓解，1 例拒绝进一步治疗无缓解。患者淋巴瘤特异性生存期为 6.7 - 47.6 个月，总生存期为 9.2 - 62.6 个月。
SEER 数据库研究结果
对 SEER 数据库中 59 例患者的分析发现，年龄与患者 1 年、2 年、3 年和 5 年生存率显著相关，70 岁及以上患者的预后明显较差。SEER 分期与 2 年生存率相关，Lugano 分期与 1 年生存率相关。放疗对 2 年和 3 年生存率有显著影响。多变量 Cox 回归分析表明，年龄是影响总生存的最强预测因素，70 岁及以上患者的风险比（Hazard Ratio，HR）为 10.45（95% 置信区间 3.39 - 32.27，P<0.0001）。手术（HR = 0.38，P = 0.0292）和放疗（HR = 0.35，P = 0.0212）均具有保护作用，能显著提高患者生存率。虽然化疗、SEER 分期和 Lugano 分期对生存结果的影响未达到统计学意义，但趋势表明它们可能仍有影响。
研究结论和讨论部分指出，前列腺 DLBCL 临床罕见，诊断困难。年龄、疾病分期和治疗方式是重要的预后因素。年轻患者（<70 岁）在积极治疗后往往能取得更好的预后。早期发现对于改善患者生存至关重要，临床医生在遇到前列腺快速不规则增大，尤其是 PSA 水平正常且 DWI 显示高信号强度伴 ADC 降低时，应高度怀疑淋巴瘤。治疗前列腺 DLBCL 需采用多模态方法，手术在早期病例中可缓解症状，放疗能提高中期生存率，但化疗的疗效需进一步通过临床试验验证。新兴的免疫治疗和靶向治疗为患者提供了更多选择。然而，该研究存在一定局限性，如样本量小、回顾性研究可能存在偏差等。未来需要更多多中心前瞻性研究来进一步验证化疗的作用，完善治疗策略。这项研究整合了临床病例和大规模数据库分析，为前列腺 DLBCL 的临床诊疗提供了重要参考，有助于提高临床医生对该疾病的认识和诊疗水平，为改善患者预后奠定了基础。
