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为解决先天性心脏病与漏斗胸（pectus excavatum）同期或分期修复的争议问题，研究人员开展了对 1 例 17 岁合并多种心血管畸形及漏斗胸患者同期手术的研究。结果显示同期手术安全有效，这为该类疾病的手术治疗提供了新的思路和参考。
在医学领域，先天性心脏病合并漏斗胸的治疗一直是个棘手的难题。想象一下，患者不仅要承受心脏疾病带来的身体负担，还要面对胸部畸形造成的心理压力。目前，对于先天性心脏病和漏斗胸的治疗，是选择同期修复还是分期修复，在医学界存在很大争议。这不仅关系到患者的手术风险，还影响着他们的术后恢复和生活质量。为了找到更优的解决方案，来自美国 Geisinger Medical Center 等机构的研究人员 Carlo R Bartoli、Shiv Patel 等人开展了一项极具意义的研究。
他们对 1 例 17 岁男性患者进行了研究，该患者患有左主动脉弓、右锁骨下动脉异常、Kommerell 憩室（Kommerell diverticulum，是一种与主动脉弓发育异常相关的结构，常压迫周围组织引起症状），同时伴有长期吞咽困难、进食时恶心以及漏斗胸带来的外观困扰。研究人员通过同期进行 Kommerell 憩室切除术、颈动脉 - 锁骨下动脉搭桥术（carotid-subclavian bypass）和改良 Ravitch 漏斗胸修复术（modified Ravitch pectus excavatum repair），成功地解决了患者的多种问题，且手术过程无并发症。这一成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为先天性心脏病合并漏斗胸的治疗提供了重要的参考依据。
研究人员在手术中主要采用了以下关键技术方法：首先通过胸部计算机断层扫描血管造影（CTA）来明确患者的心血管畸形情况；手术时，采用标准的胸骨正中切开术，充分暴露手术视野；在修复漏斗胸时，切除部分肋软骨和剑突，进行胸骨截骨并使用钛板和钢丝固定，同时对相关组织进行精细处理，以达到良好的修复效果；此外，还进行了颈动脉 - 锁骨下动脉搭桥术，重建血管通路。
研究结果如下：
- 术前评估：患者出现吞咽困难、反流、胸痛等症状，经多种检查，包括上消化道内镜检查、食管钡餐造影、胸部 CTA、经胸超声心动图（transthoracic echocardiography）和肺功能测试等，明确了患者的心血管畸形及漏斗胸的具体情况，如 Haller 指数为 3.0，存在轻度右心室受压等。
- 手术过程：在手术中，研究人员先处理主动脉弓相关结构，游离并切除 Kommerell 憩室；接着进行颈动脉 - 锁骨下动脉搭桥术，确保血管通畅；最后进行漏斗胸的修复，通过切除部分肋软骨和剑突，进行胸骨截骨和固定，成功改善了胸部畸形，为右心室创造了足够的空间。
- 术后恢复：患者术后恢复顺利，在手术室拔除气管插管，术后第 5 天出院。6 周后，患者吞咽困难、恶心等症状明显改善，自我形象也得到提升。
研究结论和讨论部分指出，同期进行 Kommerell 憩室切除术、颈动脉 - 锁骨下动脉搭桥术和漏斗胸修复术是安全有效的。虽然同期手术存在手术时间长、出血风险高等潜在风险，但也有避免再次手术风险、缩短住院时间和降低医疗成本等优势。对于先天性心脏病合并漏斗胸的患者，手术方式的选择需要综合考虑多种因素，包括患者的具体病情、身体状况以及患者和家属的意愿等。该研究成果为临床医生在面对此类复杂病例时提供了重要的参考，有助于制定更合理的治疗方案，改善患者的预后和生活质量，在先天性心脏病合并漏斗胸的治疗领域具有重要的意义。
