埃及成人与儿童主动脉瓣疾病的奥扎基手术（Ozaki procedure）治疗经验：与主动脉瓣置换术（AVRc）的临床效果对比

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Egyptian experience with aortic valve repair using Ozaki procedure in adult and pediatric patients

为对比奥扎基手术（Ozaki procedure）与主动脉瓣置换术（AVRc）治疗主动脉瓣疾病（AVD）的临床效果，研究人员开展了一项前瞻性研究。结果显示，Ozaki 手术在成人和儿童 AVD 治疗上有良好疗效与安全性，这为 AVD 治疗提供了新的选择方向。

　　在全球范围内，心血管疾病严重威胁着人类的健康。其中，主动脉瓣疾病（AVD）是心血管疾病的重要 “元凶” 之一，它是全球范围内导致心血管疾病的第三大主要原因，会引发一系列严重的健康问题，给患者带来极大的痛苦和生命危险。在发达国家，主动脉瓣疾病主要由瓣膜的退变、钙化以及先天性缺陷引发；而在发展中国家，风湿性瓣膜病则是其主要病因。

目前，主动脉瓣置换术（AVRc）使用机械或生物瓣膜被视为治疗主动脉瓣疾病的金标准。然而，这种方法并非十全十美。一方面，机械瓣膜需要患者长期进行口服抗凝治疗，这不仅给患者的生活带来诸多不便，还存在出血等风险；另一方面，生物瓣膜虽然在一定程度上避免了长期抗凝的问题，但它的耐久性相对较差，可能需要再次手术。

为了寻找更好的治疗方法，研究人员不断探索。近年来，随着对病变瓣膜病理、主动脉瓣关闭不全分类系统以及组织工程的深入理解，新的有效的主动脉瓣修复技术应运而生。其中，奥扎基手术（Ozaki procedure）备受关注。该手术利用戊二醛处理的自体心包进行主动脉瓣再造，在理论上具有诸多优势，如增加组织耐久性、降低免疫介导的钙化可能性等，有望成为主动脉瓣疾病治疗的新选择。但目前关于 Ozaki 手术的研究大多是回顾性的，缺乏与其他干预措施的比较。

在此背景下，来自埃及的研究人员，包括 Mohammed Emad Eldin Omar 等人，在 Assiut University Hospitals 和 Al - Nas Hospital 开展了一项前瞻性研究。该研究旨在记录埃及成人和儿童接受 Ozaki 手术的治疗经验，并将成人患者接受 Ozaki 手术的临床结果与 AVRc 进行对比。研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。

研究人员在 2021 年 3 月至 2024 年 6 月期间，招募了 72 名成人和 25 名儿童主动脉瓣疾病患者。成人患者分别接受 Ozaki 手术（n=31）或 AVRc（n=41），而所有儿童患者均接受 Ozaki 手术。

在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，通过详细的病史采集、全面的临床检查和标准的实验室检查对患者进行术前评估。其次，利用超声心动图（GE VIVID 7 PRO, VIVID 9）在术前、术中以及术后的不同时间点对患者进行评估，确定主动脉瓣狭窄（AS）和主动脉瓣反流（AR）的等级。最后，对患者进行为期 1 年的随访，记录重症监护病房（ICU）停留时间、住院时间、术后并发症等相关数据。

研究结果如下：

• 术前情况对比：成人患者中，两组在年龄、性别分布、体重等方面具有可比性，但 AVRc 组风湿性心脏病（RHD）和吸烟的频率显著更高，且左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）更大。儿童患者中，多数为男性，平均年龄 9.1 ± 2.9 岁，主要患有 AR（36.0%）、AS（24.0%）或二者合并（40.0%），96.0% 的患者为二叶主动脉瓣。
• 手术过程对比：成人患者中，Ozaki 手术组的体外循环（CBP）时间和主动脉阻断时间显著长于 AVRc 组，且再手术止血的频率更高。儿童患者中，有 1 名患者因术后高峰压力梯度和平均压力梯度过高转换为 ROSS / Kono 手术，1 名患者因出血再次手术，3 名患者需要二次体外循环，2 名患者需要手术修复。
• 术后结果对比：成人患者中，Ozaki 手术组的 ICU 停留时间和住院时间显著更短，华法林使用率更低，心包积液频率更低。1 年随访时，Ozaki 手术组的 LVESD 更低，左心室射血分数（LVEF）更高，高峰压力梯度（PPG）和平均压力梯度（MPG）更高，且仅有 1 名患者出现中度 AS。儿童患者中，1 年随访时，8 名患者（32.0%）有轻微 AR，12 名患者（48.0%）有轻度 AR，4 名患者（16.0%）有中度 AS，PPG 和 MPG 较基线值显著下降。

研究结论和讨论部分表明，Ozaki 手术在成人和儿童主动脉瓣疾病的治疗中表现出良好的疗效和安全性。虽然该手术存在一些问题，如成人患者再手术止血频率较高、有 2 例感染性心内膜炎病例等，但总体上仍为主动脉瓣疾病的治疗提供了一种有前景的替代方案。不过，研究也存在一定的局限性，如儿童患者未与其他干预措施进行比较，随访时间相对较短等。未来还需要进一步的研究来评估 Ozaki 手术的中长期效果以及成本效益，为临床治疗提供更充分的依据。