高血压对年轻女性急性冠状动脉综合征冠脉病变严重程度的影响及意义

《BMC Women's Health》：Assessing the effect of hypertension on the severity of coronary artery lesions in young female with acute coronary syndrome

为探究原发性高血压（EH）对年轻女性急性冠状动脉综合征（ACS）冠脉病变严重程度的影响，研究人员回顾性分析 5220 名年轻女性。结果显示，EH - ACS 组 B2、C 型病变比例更高，支架植入数量和长度更大，不良事件发生率更高。该研究为临床防治提供参考。

　　在当今社会，心血管疾病已成为威胁人类健康的重要因素，其中急性冠状动脉综合征（ACS）更是不容忽视。对于年轻女性（年龄≤44 岁）而言，这本是一个冠心病（CHD）发病风险相对较低的群体，但自上世纪 80 年代起，年轻女性冠心病的年死亡率却以平均 1.3% 的速度在攀升。高血压作为冠心病的一个重要危险因素，在老年人群中已被广泛认知，可它对年轻女性冠状动脉血管的影响却鲜少被报道。

年轻人患高血压往往较为隐匿，早期症状不明显，多在体检或偶然测量时才被发现。部分患者对高血压的危害认识不足，觉得无症状就无需治疗；还有些患者即便服药，也会因担心药物不良反应而难以长期坚持，这就导致了高血压的知晓率、治疗率和控制率都偏低。在老年高血压和心血管风险的管理备受关注的同时，年轻高血压患者的心血管风险却未能得到有效控制和系统管理。为了填补这一研究空白，首都医科大学附属北京安贞医院、北华大学附属医院的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Women's Health》上。

研究人员从 2003 年 1 月至 2022 年 1 月，选取了北京安贞医院和北华大学附属医院中因胸痛症状接受冠状动脉造影（CAG）检查的 5220 名年轻女性患者（≤44 岁）。其中，2684 名被诊断为 ACS。在排除患有糖尿病、高胆固醇血症和吸烟的患者后，最终确定了 1772 名 ACS 患者作为研究对象，并根据是否患有原发性高血压（EH）将其分为 EH 合并 ACS 组（EH - ACS 组，n = 824）和非高血压 ACS 组（对照组，n = 948）。

研究人员采用的主要关键技术方法为：回顾性分析患者的病例资料，收集患者的年龄、体重、病史等信息；通过冠状动脉造影（CAG）检查确定冠状动脉病变情况；经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对患者进行随访，记录主要不良心血管事件（MACE），MACE 定义为全因死亡、复发性非致命性心肌梗死和靶血管血运重建（TVR）。

研究结果

1. 两组年龄及疾病病程比较：EH - ACS 组和对照组患者年龄均在 19 - 44 岁之间，符合世界卫生组织对青年的年龄标准。两组患者冠心病病程无显著差异（P＞0.05）。EH 患者高血压病程平均为 143.91±36.58 个月，且多数患者未规律服药。
2. 心血管危险因素比较：排除糖尿病、高胆固醇血症和吸烟这三个已知的冠心病危险因素后，两组在其他心血管危险因素上无显著差异（P＞0.05）。
3. 冠状动脉病变特征比较：两组在 ACS 类型和病变血管数量上无显著差异（P＞0.05）。但 EH - ACS 组中 B2（17.11%）和 C 型（31.55%）病变的比例显著高于对照组（11.39% 和 20.68%）（P＜0.05）。同时，EH - ACS 组的支架植入数量（1.55±0.95）和长度（23.99±6.77mm）也显著大于对照组（1.36±0.75 和 22.34±6.91mm）（P＜0.05）。
4. 随访结果：随访时间为 11 - 138 个月，两组平均随访时间无显著差异（P = 0.738）。但 EH - ACS 组的 MACE（22.09%）和 TVR（20.26%）累积发生率显著高于对照组（9.28% 和 8.65%）（P＜0.05）。

研究结论与讨论

研究结果表明，高血压会加剧年轻女性 ACS 患者冠状动脉病变的严重程度。在 EH - ACS 组中，B2 和 C 型冠状动脉病变的比例更高，支架植入数量和长度更大，随访期间 MACE 和 TVR 的累积发生率也更高。

高血压可能通过以下三种途径损害靶器官血管：一是长期压力作用于血管壁，导致血管壁弹性纤维断裂；二是血管壁应力通过平滑肌细胞的信号转导系统激活有丝分裂蛋白激酶，促进平滑肌细胞增殖和蛋白质合成；三是氧化应激，主要发生在血管内皮，损害血管内皮功能，引发动脉粥样硬化斑块形成，使斑块内泡沫细胞积聚，纤维帽变薄形成不稳定斑块，进而导致急性心肌梗死（AMI）。

然而，该研究也存在一定局限性。研究为回顾性分析，EH 和 CHD 的病程及治疗情况依赖患者自我报告，可能存在报告偏倚；研究未采用先进的成像技术如血管内超声或光学相干断层扫描来更精确地量化斑块负荷和严重程度；也不清楚患者在降压药物治疗期间血压是否达到≤140/90mmHg 的目标。

尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它首次通过冠状动脉造影评估了高血压对年轻女性冠状动脉的损害，提醒人们要重视年轻女性这一特殊群体的高血压防治，提高年轻女性对高血压的认知和管理水平，有助于降低 ACS 的发病风险和严重程度，为临床预防和治疗提供了重要参考依据。未来研究可采用前瞻性设计和先进成像技术，进一步深入探索高血压与年轻女性冠状动脉病变严重程度之间的潜在机制，为精准干预提供更有力的支持。