经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)中俯卧分腿位与截石位在后壁子宫肌瘤切除术中的对比研究：手术效率与临床结局分析

《BMC Women's Health》：A comparative study of prone split-leg position and lithotomy position in posterior uterine myomectomy by transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery

本刊推荐：针对后壁子宫肌瘤经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)中手术视野受限的难题，成都市妇女儿童中心医院团队创新性对比俯卧分腿位(PSP)与传统截石位(LP)的手术效果。研究发现PSP组手术时间显著缩短28分钟(P<0.05)，虽术前准备时间延长6分钟，但出血量、住院时长等指标无差异。该研究为优化vNOTES手术体位选择提供了重要循证依据，论文发表于《BMC Women's Health》。

　　

在妇科微创手术领域，经自然腔道内镜手术(NOTES)正掀起一场技术革命。这种通过阴道、直肠等自然孔道实施手术的创新方式，完全避免了腹壁切口，将"无疤痕手术"的理念推向新高度。其中经阴道NOTES(vNOTES)因其解剖便利性，已成为子宫肌瘤切除等妇科手术的重要选择。然而当肌瘤生长在子宫后壁时，传统截石位(LP)下术者如同在"天花板"上操作，视野受限、器械碰撞频发，严重制约手术效率。

这一技术瓶颈在临床实践中日益凸显。数据显示，子宫肌瘤发病率高达20%-40%，其中后壁肌瘤占比约35%。虽然vNOTES在前壁肌瘤切除中已展现显著优势，但后壁肌瘤手术仍面临三大挑战：CO₂气腹难以充分暴露手术野、器械操作空间狭窄、术者长时间维持非生理体位易疲劳。的是，现有文献多聚焦前壁肌瘤，后壁肌瘤手术方案缺乏循证依据。

为破解这一难题，成都市妇女儿童中心医院团队开展了一项开创性研究。研究团队创新性提出俯卧分腿位(PSP)解决方案，通过体位改变将后壁肌瘤转化为"前位"操作。该研究纳入2019-2022年间48例患者，分为PSP组(33例)和LP组(15例)，严格匹配年龄、BMI、肌瘤体积等基线指标。所有手术均由同一团队完成，采用标准化vNOTES技术路径：经阴道后穹窿切口建立通道，CO₂气腹压力控制在14mmHg以下，垂体后叶素局部注射减少出血，肌瘤剔除后经阴道取出。

关键技术方法包括：1)体位干预：比较PSP与LP对手术的影响；2)vNOTES标准化操作：使用专用PORT装置；3)多维度评估：涵盖手术时间、出血量、血红蛋白变化等9项指标；4)统计方法：采用t检验和Kruskal-Wallis检验分析组间差异。

研究结果揭示多项重要发现：

1. 手术效率方面：PSP组平均手术时间93.39±28.44分钟，较LP组(112.67±31.57分钟)显著缩短17%(P=0.041)。但PSP组术前准备时间(21.64±7.94分钟)长于LP组(15.80±5.82分钟)，主要因体位转换需2-4名辅助人员。

2. 临床结局指标：两组在核心安全指标上无统计学差异：术中出血量(PSP 61.21±68.59ml vs LP 88.00±111.11ml)、血红蛋白下降值(17.09±10.82g/dl vs 19.80±10.96g/dl)、VAS疼痛评分(术后6小时0.85±0.508 vs 0.73±0.59)等指标P值均>0.05。

3. 手术可行性：PSP体位通过重力作用自然下垂子宫后壁，术野暴露更充分。图示显示，该体位使后壁肌瘤更接近术者视线，器械操作角度从LP组的135°改善至90°，显著降低缝合难度。

讨论部分深入分析了体位创新的临床价值。研究证实PSP能有效解决vNOTES后壁肌瘤手术的"倒置操作"难题，其优势体现在三方面：首先，体位改变使手术路径缩短30%，减少器械冲突；其次，重力使术野清晰度提升，避免反复牵拉造成的组织损伤；更重要的是，该方案不增加医疗成本，仅通过体位优化即可提升手术效率。但研究也指出PSP的局限性，如肥胖患者体位摆放困难、需专门训练翻转团队等。

该研究的临床意义在于：1)首次系统评估体位因素对vNOTES后壁肌瘤手术的影响，填补学术空白；2)提出可推广的标准化PSP操作流程；3)为制定《vNOTES手术体位专家共识》提供Level II证据。作者建议未来研究可探索自动化翻身装置开发，以进一步缩短术前准备时间。

这项来自中国西部地区的临床研究，通过巧妙的手术体位创新，将NOTES技术的应用边界拓展至后壁子宫肌瘤领域。其成果不仅证实PSP在vNOTES中的独特价值，更启示微创手术领域：有时突破技术瓶颈不需要昂贵设备，而是回归解剖本质的创造性思维。随着vNOTES适应症不断扩大，这类"小改变、大效益"的创新模式，或将成为推动妇科微创手术发展的重要范式。