VPS 治疗特发性正常压力脑积水长期疗效显著：关键影响因素大揭秘

《BMC Surgery》：Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt therapy in idiopathic normal pressure hydrocephalus

为探究特发性正常压力脑积水（iNPH）患者行脑室 - 腹腔分流术（VPS）的长期功能结局及相关因素，研究人员开展回顾性研究。结果显示 VPS 治疗有效，但术后结局受教育水平、吸烟等因素影响。该研究为 iNPH 治疗提供重要参考。

　　在神经医学领域，特发性正常压力脑积水（iNPH）是一种困扰众多老年人的神经系统疾病。它如同隐匿在身体里的 “慢性杀手”，悄无声息地影响着患者的生活。iNPH 主要表现为步态障碍、认知下降和尿失禁，随着年龄增长，其患病率显著增加，65 岁以上人群中约有 3.7% 患病，80 岁以上更是大幅上升。目前，脑脊液分流手术是治疗 iNPH 的主要手段，其中脑室 - 腹腔分流术（VPS）最为常用 。然而，VPS 手术并非一帆风顺，它存在感染、引流过度等并发症风险。而且，关于 VPS 治疗 iNPH 的长期效果和影响因素，医学上还存在诸多疑问。此前研究的随访时间大多较短，对长期认知结局的评估也很匮乏，不同研究的结果差异较大，这使得医生在临床决策时面临困难。为了填补这些知识空白，陆军军医大学西南医院的研究人员开展了一项极具意义的研究 。

研究人员采用回顾性、长期随访的研究方法，收集了 13 年的临床数据。他们从西南医院选取了 44 例确诊为 iNPH 且接受 VPS 治疗的中国汉族患者 。在诊断过程中，严格遵循日本指南，结合临床表现、身体检查、脑成像结果以及实验诊断测试来确定病情。手术均由同一医疗团队操作，使用相同的可编程瓣膜系统，术中初始压力设定为比术前腰椎穿刺压力低 10-mm H2?O ，后续根据患者情况调整。

在研究过程中，研究人员使用了三种标准化量表进行评估。改良 Rankin 量表（mRS）用于评估患者日常生活能力，iNPH 分级量表（iNPHGS）衡量症状严重程度，简易精神状态检查表（MMSE）则评估整体认知功能 。通过对比患者术前和术后 1 年、2 年、3 年的各项量表评分，来判断手术效果。此外，研究人员还收集了患者的人口统计学信息、疾病史和生活习惯等数据，运用统计学方法分析这些因素对手术效果的影响。

研究结果令人瞩目。首先，在临床结局方面，术后并发症发生率为 15.91%，主要包括引流过度、感染和分流阻塞。随访期间，死亡率为 11.40%，死亡原因多样，如肺炎、肾衰竭和心血管疾病等 。从功能改善情况来看，术后患者的日常生活能力、症状严重程度和认知功能均有明显改善。具体数据显示，术后 1 年，61.40% 的患者 mRS 评分至少改善 1 分；iNPHGS 评分至少改善 1 分的患者比例为 95.45%；MMSE 评分至少提高 1 分的患者占 52.30% 。不过，随着时间推移，改善效果有所下降，到术后 3 年，mRS 评分改善的患者比例降至 44.00%，iNPHGS 评分改善的患者比例为 76.00%，MMSE 评分改善的患者仅为 16.00% 。

其次，研究发现了影响临床结局的关键因素 。对于 mRS 评分，术后并发症和教育水平在术后 1 年有显著影响；术后并发症在术后 2 年影响显著；而在术后 3 年，性别、教育水平、术后并发症和吸烟都与 mRS 评分变化相关 。对于 iNPHGS 评分，性别、手术时年龄和吸烟在术后 1 年和 2 年是重要影响因素 。MMSE 评分方面，术后 1 年与性别和术前症状持续时间有关，术后 3 年则受术后并发症、教育水平和吸烟影响 。

该研究的意义重大。它进一步证实了 VPS 治疗 iNPH 的有效性和安全性，让医生和患者对这种治疗方法更有信心 。同时，明确了影响术后结局的关键因素，为临床医生制定个性化治疗方案提供了重要依据 。例如，对于吸烟的患者，医生可以鼓励其戒烟，以提高手术效果；对于术前症状持续时间较长的患者，可能需要更加密切的术后观察和干预 。此外，研究还为后续进一步研究 iNPH 的治疗和管理指明了方向。

总之，这项发表在《BMC Surgery》的研究，为特发性正常压力脑积水的治疗和研究开辟了新的道路。它不仅加深了我们对 VPS 治疗 iNPH 的理解，还为改善患者预后提供了宝贵的参考。未来，期待更多的研究能够在此基础上，进一步优化治疗方案，提高患者的生活质量。