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为解决胎儿静脉导管（DV）异常引流至冠状窦（CS）产前诊断困难的问题，甘肃省妇幼保健院研究人员开展了相关研究。通过回顾性分析 8 例胎儿病例，发现 2D 和 3D 超声能有效诊断该异常，STIC 技术可提高诊断清晰度，对临床管理和胎儿预后有重要意义。
在神秘的生命孕育过程中，胎儿的健康成长一直是备受关注的焦点。胎儿的血液循环系统如同精密的仪器，各个部分协同运作，为生命的早期发育提供保障。然而，其中的静脉导管（Ductus Venosus，DV）和冠状窦（Coronary Sinus，CS）一旦出现异常，就如同仪器的零件出了故障，可能会对胎儿的健康产生影响。DV 是连接脐静脉与下腔静脉靠近右心房入口处的特殊结构，在胎儿循环中起着关键作用，其异常可能与胎儿心脏或心外畸形、染色体异常以及充血性心力衰竭等相关 。CS 则负责引流大部分心脏静脉血回流，正常情况下直径较小。但 DV 异常引流至 CS 这种罕见的胎儿血管异常情况，却给产前诊断带来了巨大挑战。目前，常规的产前超声筛查在第二、三孕期往往不会重点关注 DV 和 CS，这就导致这类异常很容易被忽视，使得医生难以在产前及时发现并采取相应措施，影响了对胎儿健康状况的评估和后续临床管理。
为了攻克这一难题，甘肃省妇幼保健院的研究人员挺身而出，开展了一项针对胎儿 DV 异常引流至 CS 的研究。他们回顾性分析了 2019 年 9 月至 2024 年 9 月期间在该院通过产前系统超声或胎儿超声心动图诊断为 DV 异常引流至 CS 的 8 例胎儿的超声和临床数据，胎儿孕周在 24 - 30 周之间。
研究人员运用了多种技术方法来开展研究。首先，利用二维（Two - Dimensional，2D）超声来检测胎儿结构是否存在异常，并通过胎儿超声心动图评估胎儿心脏是否有畸形。同时，采用高清实时血流（HDlive Flow）结合时空关联成像（Spatio - temporal Image Correlation，STIC）技术，观察 DV 的异常走向和 CS 的扩张情况，以此进行诊断和鉴别诊断。
在研究结果方面：
- 超声特征：在所有病例的胎儿超声心动图心脏筛查中，标准四腔心切面未发现明显异常，但在低位四腔心切面均检测到 CS 扩张，其内径范围为 4.6 - 7.6mm，平均内径达 5.7mm。追踪扫描发现，DV 并未连接到下腔静脉，而是直接汇入 CS。彩色多普勒成像显示脐静脉的血流通过 DV 直接流入 CS，频谱多普勒呈现典型的 DV 双峰值、单谷值单向血流波形。
- 合并畸形情况：经系统评估，8 例胎儿中有 5 例为孤立性 DV 异常引流，另外 3 例伴有其他心脏结构异常，如 2 例右锁骨下动脉异常、1 例右主动脉弓合并左锁骨下动脉异常及头臂静脉走行异常等。
- 产后随访结果：新生儿 Apgar 评分均在正常范围内，产后 3 天和 50 天的随访显示婴儿身高、体重等生长参数正常，无发绀或其他先天性心脏病症状。不过，所有病例产后 CS 仍持续扩张，但未出现血流动力学障碍或心力衰竭的临床症状。
在讨论部分，研究人员指出，根据本次研究及以往文献推断，DV 异常引流至 CS 对胎儿发育和新生儿健康影响并不显著。这是因为与 DV 缺失且脐静脉直接连接 CS 的情况不同，该异常对胎儿血流动力学干扰较小，脐静脉、体静脉和门静脉的发育也能正常进行，且 DV 通常在出生后关闭，不会给 CS 增加额外负担。
当产前超声检测到胎儿 CS 扩张时，明确病因对于评估预后至关重要。CS 扩张的原因众多，最常见的是永存左上腔静脉（Persistent Left Superior Vena Cava，PLSVC），其次是心内异常肺静脉连接（Anomalous Pulmonary Venous Connection，APVC）等。不同病因的预后差异较大，例如 PLSVC 通常对血流动力学影响较小，预后良好；而 APVC 由于存在显著的血流动力学异常，胎儿出生后需要在具备专业医疗条件的机构进行手术矫正。
STIC 技术在诊断胎儿心脏异常方面具有显著优势，它能提供三维空间视图，更清晰地展示 CS 及其异常连接等复杂结构。然而，在诊断 APVC 时，其性能相对有限，因此需要结合 2D 超声、动态血流评估等其他成像技术，以提高诊断的准确性和全面性。
总体而言，该研究意义重大。它表明 2D 和 3D 超声可以有效实现胎儿 DV 异常引流至 CS 的产前诊断，STIC 技术进一步增强了诊断的清晰度。早期准确的检测对于确保合理的临床管理和良好的胎儿预后至关重要，同时也为后续对这类胎儿血管异常的研究提供了重要参考。此外，研究人员也认识到本研究存在一定局限性，如样本数量有限、缺乏心电图、胸部 X 线、CT 扫描及长期随访数据等，这也为未来的研究指明了方向。这项研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为该领域的研究和临床实践注入了新的活力，让人们对胎儿 DV 异常引流至 CS 这一罕见病症有了更深入的认识和理解。
