社区干预助力提升沙巴边缘化社区麻疹疫苗接种完成率：潜力与挑战并存

《BMC Infectious Diseases》：Community-based intervention to improve measles vaccination completion in marginalised community settlements in Kota Kinabalu, Sabah: a cluster randomised control trial

为解决 COVID-19 大流行导致麻疹免疫覆盖率降低、边缘化人群接种困难问题，研究人员开展 “社区干预对提高沙巴哥打基纳巴卢边缘化社区麻疹疫苗（MCV）完成率影响” 的研究。结果显示干预组 MCV 完成率略高，满意度大幅提升。该研究为疫苗接种项目提供参考 。

　　在全球健康的大棋盘上，麻疹一直是个令人头疼的 “棋子”。疫苗本是对抗麻疹的 “秘密武器”，能有效预防儿童因麻疹致病甚至死亡，为孩子们撑起健康的保护伞。可 COVID-19 大流行就像一场突如其来的风暴，无情地打乱了全球的免疫计划。在马来西亚的沙巴州，边缘化人群受这场风暴的冲击尤为严重，他们在获取麻疹疫苗（Measles-containing Vaccine，MCV）的道路上困难重重，接种率持续走低，这无疑为麻疹病毒的传播埋下了危险的种子。一旦麻疹爆发，这些脆弱的群体将首当其冲，面临巨大的健康威胁。为了扭转这一局面，来自马来西亚沙巴大学医学与健康科学学院公共卫生医学系等机构的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上。

这项研究采用了随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）的方法，研究对象是生活在沙巴州哥打基纳巴卢 10 个非正式定居点的儿童。研究人员将这些定居点随机分为两组，一组接受基于社区的干预措施，另一组则仅接受常规的疫苗接种服务。在干预组中，经过培训的社区志愿者们就像一群勤劳的 “健康使者”，运用提醒和召回策略，通过名为 “Measles Intervention Involving Community Action（MIICA）” 的项目，帮助孩子们完成 MCV 接种。在接种前，志愿者们会提前 7 天给家长发送短信提醒；要是家长没回应，3 天后志愿者还会进行家访，协助解决问题，确保孩子们能顺利接种疫苗。

研究结果表明，干预组中完成三剂麻疹疫苗接种的比例为 80.4%，略高于对照组的 79.6%。而且，在未完成接种的儿童中，干预组完成至少两剂疫苗接种的比例更高，只接种一剂或未接种的比例更低。虽然干预组完成 MCV 接种的几率比对照组高 3 倍（调整后的优势比为 2.848，95% 置信区间：0.176 - 45.996），但由于置信区间较宽，p 值为 0.460，差异并不显著。不过，在满意度方面，干预组的表现十分亮眼，其平均客户满意度问卷 8（Client Satisfaction Questionnaire 8，CSQ-8）评分为 28.988，比对照组的 23.212 高出不少，在调整了多项社会人口学特征后，满意度提升效果显著（p<0.001，95% CI：2.634 - 8.919）。此外，干预措施的接受度也很高，97% 的参与者表示接受。

从整体来看，基于社区的干预措施展现出了提升 MCV 完成率的潜力。虽然这次研究中干预措施对 MCV 完成率的提升没有达到显著水平，但更多的孩子能接种两剂或更多剂次的麻疹疫苗，这对于刺激机体产生持久的免疫反应、降低麻疹爆发风险、维持群体免疫至关重要。而且，社区居民对干预措施的高满意度和高接受度，为后续类似项目的开展提供了积极的信号。这意味着，只要根据社区的实际情况对干预措施进行优化和完善，未来有望取得更好的效果。

不过，研究也存在一些局限性。比如招募的边缘化人群样本不具有全国代表性，社区志愿者的流动可能影响干预实施，还有疫苗收费政策的变化也对 MCV 接种完成率产生了一定影响 。未来的研究可以在扩大样本规模、延长研究时间的基础上，进一步探索更有效的干预方式，比如对比现场接种疫苗、主动追踪未接种者等措施的效果，同时关注社区志愿者参与的挑战和动机，考虑给予他们适当的报酬，提高项目的可持续性。

在技术方法上，研究人员采用了随机分组的方式，将 10 个非正式定居点随机分为干预组和对照组。通过回顾儿童的医疗记录来确定疫苗接种状态，同时运用经过翻译和调整的评估工具，如 AIM-IAM-FIM 问卷和 CSQ-8 问卷，在研究结束时测量社区对干预的接受度和满意度。此外，还运用了多水平逻辑回归分析和多水平线性回归分析等统计方法，对数据进行分析处理。

总的来说，这项研究为公共卫生领域提供了宝贵的经验和启示。它让我们看到了社区在疫苗接种工作中的巨大潜力，尽管目前还存在一些问题，但只要不断改进和完善，基于社区的干预措施有望成为提高疫苗接种率、保障公众健康的有力武器。