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为解决经口内镜下肌切开术（POEM）后食管内容物残留致误吸风险评估及气管插管（EI）不必要使用的问题，研究人员开展了 POEM 术后定时钡餐食管造影（TBE）预测食管内容物及误吸风险的研究。结果显示 TBE 可预测，这有助于合理选择 EI，降低医疗成本和风险。
在人体的消化系统中，贲门失弛缓症是一种较为棘手的食管运动障碍性疾病。它是由于食管肌间神经丛中抑制性神经元缺失，导致食管下括约肌（LES）无法正常松弛，食管体部蠕动不足，患者常出现吞咽困难、胸痛和反流等症状 。经口内镜下肌切开术（POEM）作为一种治疗贲门失弛缓症的有效手段，能以微创方式帮助食物从食管顺利进入胃内。然而，POEM 术后约 50 - 60% 的患者会并发胃食管反流病，这使得多数患者需要进行重复内镜检查以排除食管炎，避免长期反流引发诸如消化性狭窄、巴雷特食管和食管腺癌等严重并发症。
在进行食管胃十二指肠镜检查（EGD）时，由于食物可能在食管内潴留，未治疗的贲门失弛缓症患者发生误吸的风险较高，因此常需气管插管（EI）来降低风险。但 POEM 术后，理论上食物应能轻松通过食管胃连接处（GEJ），可实际上患者在后续 EGD 检查时仍频繁接受 EI，这不仅增加了医疗成本和操作时间，还让患者承受全身麻醉带来的潜在风险。基于此，梅奥诊所（Mayo Clinic）的研究人员开展了一项研究，旨在探究 POEM 术后 TBE 结果能否预测后续内镜检查时食管内的内容物情况，进而对误吸风险进行分层，帮助判断哪些患者在 EGD 检查时无需气管插管。该研究成果发表于《BMC Gastroenterology》。
研究人员利用国际疾病分类第 10 版编码，筛选出 2021 年 9 月至 2023 年 6 月在梅奥诊所罗切斯特分院接受 POEM 治疗的贲门失弛缓症患者。这些患者均提供了研究授权和数据使用同意书，且排除了食管胃连接处流出道梗阻的患者。研究主要采用了高分辨率测压（HRM）、定时钡餐食管造影（TBE）和内镜检查等技术方法。HRM 用于在 POEM 术前诊断时获取食管动力信息；TBE 在 POEM 术后约 3 个月进行，通过观察钡剂在食管内的流动情况，测量钡柱高度和宽度，并评估 13mm 崩解片通过食管进入胃的情况；内镜检查则使用标准上消化道内镜对食管、胃和十二指肠进行全面评估，同时借助 EndoFLIP 测量食管下括约肌的扩张性。
研究结果如下：
- 患者基本信息：研究期间共 58 例贲门失弛缓症患者接受 POEM 治疗，其中 48 例有后续 TBE 和 EGD 数据可供分析。多数患者为 2 型贲门失弛缓症，治疗前疾病负担较重，Eckardt 评分中位数为 7.0（5.0 - 8.0）。
- 治疗效果：POEM 术后 Eckardt 评分显著改善，中位数为 1.0（1.0 - 2.0），评分变化中位数为 -5.0（ -4.0 - -7.0），差异有统计学意义（p<0.001）。
- TBE 与食管内容物的关系：单因素分析显示，POEM 术后 5 分钟钡柱高度与 EGD 检查时食管内液体和 / 或固体内容物存在显著关联，钡柱高度每增加 1cm，出现食管内容物的优势比（OR）为 1.36（95% CI：1.10 - 1.68，p = 0.002）；13mm 钡片通过则与食管内容物减少相关（OR = 0.03，p = 0.004）。TBE 钡柱高度预测食管内容物的受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）为 0.85，在钡柱高度为 7.0cm 时尤登指数为 1.6。
研究结论和讨论部分指出，TBE 作为一种无创、无需镇静的检查方法，对于判断 POEM 术后食管排空情况具有重要价值。在 POEM 术后 3 - 6 个月进行 TBE 检查，若显示 5 分钟钡柱高度低于 7.0cm 且 13mm 钡片顺利通过，可预测在禁食 2 天固体食物后的后续 EGD 检查中食管内无液体或固体内容物残留，这类患者可能无需气管插管。该研究为临床合理选择 EGD 检查时的麻醉方式提供了参考依据，有助于减少不必要的气管插管，降低医疗成本和患者风险。然而，研究也存在一些局限性，如未评估胃排空延迟情况、研究结果可能无法推广至其他内镜实践、未与其他 LES 功能测试进行比较、食管内容物残留量记录不可靠以及研究仅关注短期结果等。未来还需开展前瞻性研究，在更大规模的患者群体中进一步验证这些发现，以推动临床实践的优化。
