挪威急诊科护士工作时间分配及临床药师的影响：一项时间动作研究

《BMC Emergency Medicine》：How much time do nurses in Norwegian emergency departments spend on different work tasks with and without a clinical pharmacist present—a time and motion study

为探究临床药师的存在对急诊科（ED）护士工作时间分配的影响，研究人员开展了一项直接观察时间动作研究。结果发现 ED 护士仅 3.3% 的工作时间用于药物相关任务，且临床药师的引入未显著改变护士的整体工作时间分配。该研究为优化 ED 工作流程提供参考。

　　在繁忙且充满不确定性的急诊科（Emergency Department，ED），护士们就像一群忙碌的 “多面手”，承担着各种各样的任务，从照顾患者到处理行政事务，每一项都至关重要。然而，在药物治疗这一关键环节上，却存在着诸多问题。药物是医疗中最常见的治疗方式，在急诊科，快速了解患者的用药史对初始评估和诊断至关重要。尽管护士和药师的协作能提升药物安全性、减少用药差异和错误，但现实中，挪威等 17 个欧洲国家的调查显示，护士和药师之间的跨专业协作十分有限。在挪威，急诊科药师稀缺，传统的 “医生 - 护士模式” 也可能影响护士与药师的合作，这使得药物相关工作的开展面临挑战。那么，临床药师的加入究竟会对护士的工作产生怎样的影响呢？尤其是在药物相关任务的时间分配上，是否会有所改变？带着这些疑问，来自挪威多家机构（Hospital Pharmacy of North Norway Trust、UiT The Arctic University of Norway 等）的研究人员开展了一项重要研究，该研究成果发表在《BMC Emergency Medicine》上。

研究人员采用了直接观察时间动作研究的方法，选取了挪威北部三家急诊科的护士作为研究对象。研究借助 Work Observation Method By Activity Timing（WOMBAT）软件进行数据收集。在研究准备阶段，研究人员对 WOMBAT 观察维度进行了调整，定义了四个维度和 53 个相互独立的类别，并通过培训观察者、进行预试验等方式确保数据收集的准确性和可靠性。研究分两个阶段进行，分别在临床药师加入急诊科团队前（干预前阶段）和加入后（干预阶段）进行观察。每个阶段，三位经过 WOMBAT 方法培训的观察者在每家急诊科各进行 60 小时的观察，详细记录护士的工作任务、地点、与谁互动以及工作方式等信息。

研究结果如下：

• 护士工作任务的时间分布：在没有临床药师的情况下，护士将 62.7% 的时间用于非药物相关任务，如患者检查 / 治疗（19.3%）、口头沟通（18.1%）和后勤工作（13.2%）；34.7% 的时间用于待命和移动；仅 3.3% 的时间用于药物相关任务。引入临床药师后，整体工作时间分配没有显著变化，但部分任务时间在个别急诊科有明显改变。例如，等待和思考的时间从 3.7% 显著降至 2.5%；ED1 的文档记录时间从 4.6% 显著增加到 7.4%，ED2 则从 4.5% 显著降至 2.6%；ED3 的后勤工作时间从 15.4% 显著降至 8.7% 。在药物相关任务中，与其他医护人员关于药物的沟通是最常观察到的任务，占观察时间的 0.8 - 1.0%。临床药师在场时，药物相关后勤工作的时间从 0.3% 显著增加到 1.4%，主要体现在 ED2 和 ED3；而 ED2 的护士在获取药物相关信息上花费的时间显著减少，ED3 的护士在药物准备上花费的时间显著减少。
• 面对面互动情况：临床药师在场时，护士的面对面互动时间从 35.0% 显著增加到 39.5%，主要源于 ED2 的数据变化。护士主要与患者及其亲属进行面对面沟通，这一互动在 ED1 保持不变，在 ED2 从 27.6% 增加到 35.5%，在 ED3 从 19.5% 减少到 14.2%。与其他护士的面对面互动也从 9.7% 显著增加到 12.2%，主要是 ED3 从 12.8% 增加到 19.2%。但与药师的面对面互动仅占护士时间的 0.2%。
• 护理患者数量和护理时间：没有临床药师时，护士每次观察 session 平均护理 2.9 名患者，每位患者平均花费 20 分钟 28 秒。有临床药师时，平均护理 3.4 名患者，每位患者平均花费 16 分钟 41 秒。总体数据差异不显著，但在个别急诊科有显著变化。ED1 中，每次观察 session 护理的患者平均数量从 2.5 增加到 3.7（p = 0.033）；ED2 中，每位患者的平均护理时间从 23 分钟 26 秒减少到 14 分钟 44 秒（p = 0.016） 。

研究结论和讨论部分指出，挪威三家急诊科的护士仅将 3.3% 的工作时间用于药物相关任务，这一比例与其他研究相符，但考虑到护士在药物相关方面的广泛职责，这一比例仍然较低。临床药师的引入虽未显著改变护士的整体工作时间分配，但在个别急诊科对部分任务时间有影响。药师可能承担了一些原本无人执行的药物相关任务，使护士能更高效地护理患者，如 ED1 护士护理患者数量增加，ED2 护士护理每位患者的药物相关任务时间减少。然而，护士与药师之间的互动较少，可能原因包括药师独立工作或与医生合作较多、各急诊科工作分配变化相互抵消、观察可能存在遗漏以及新成员融入需要时间等。

这项研究意义重大，它首次对急诊科护士在有、无临床药师情况下的工作时间分配进行了时间动作分析，为优化急诊科工作流程、明确药师和护士的角色与职责提供了重要依据。不过，研究也存在一些局限性，如可能存在霍桑效应、研究设计的固有偏差、观察时间有限等。未来的研究需要进一步探讨急诊科药师的最佳角色和职责，以及促进护士 - 药师有效合作的障碍和推动因素，从而提升急诊科的医疗服务质量和患者安全。