“三明治” 移植物技术修复鼻中隔穿孔：高效解决难题，开辟治疗新路径

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：A novel sandwich graft technique in repair of nasal septal perforation

鼻中隔穿孔（NSP）治疗面临挑战，传统手术修复存在局限。研究人员开展 “三明治” 移植物技术治疗中度鼻中隔穿孔的研究。结果显示，13 例患者中 12 例完全治愈，该技术操作简便、成功率高，为 NSP 修复提供了新的有效方法。

　　在耳鼻喉科的医学领域中，鼻中隔穿孔（Nasal Septal Perforations，NSP）就像是鼻腔里的一道 “裂缝”，给患者带来诸多困扰。鼻中隔穿孔是指鼻中隔部位双侧黏膜以及软骨或骨出现缺失的情况。其成因复杂多样，外伤（术后操作等）是常见原因，同时，全身炎症性疾病、感染、肿瘤等也可能引发。虽然部分患者可能没有症状，但不少患者会出现鼻腔结痂、鼻出血、疼痛、鼻塞、刺激感等症状，严重影响生活质量。

目前，鼻中隔穿孔的唯一永久性解决方法是手术修复。然而，现有的手术修复技术存在不少问题。传统的开放技术和鼻内技术，大多适用于较小穿孔的闭合，对于中大型穿孔的修复面临较大挑战。例如，常用的鼻内黏膜推进瓣技术，需要双侧制备皮瓣，往往涉及广泛的解剖分离，尤其是在处理中大型穿孔时难度更大，而且皮瓣制备过程中任何问题都可能影响手术效果。在这种背景下，为了找到更有效的治疗方法，来自埃及梅努菲亚大学医学院耳鼻喉科以及舍宾埃尔孔教学医院耳鼻喉科的研究人员开展了一项关于 “三明治” 移植物技术治疗中度鼻中隔穿孔的研究。该研究成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》上。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：选取 2022 年 4 月至 2024 年 4 月期间，梅努菲亚大学医院和舍宾埃尔孔教学医院耳鼻喉科收治的 13 例鼻中隔穿孔直径为 1 - 2cm 的患者（纳入标准：年龄 18 - 40 岁；鼻中隔穿孔涉及软骨；由特发性、创伤性或术后因素导致；有症状需手术修复。排除标准：患有严重消耗性疾病、萎缩性鼻炎、恶性肿瘤等）。手术在全身麻醉下进行，使用 1% 利多卡因溶液（含 1:100,000 肾上腺素）注射到鼻中隔黏膜以减少术中出血，并用 0.1% 盐酸赛洛唑啉填塞鼻腔 5 分钟。通过开放鼻整形术入路，制备双侧黏软骨膜瓣，从耳甲或剩余鼻中隔获取 2mm 厚的软骨移植物，将其插入双侧黏软骨膜瓣之间，覆盖鼻中隔穿孔，并用 5/0 薇乔线进行鼻中隔缝合。术后给予患者阿莫西林 + 克拉维酸、甲硝唑等药物治疗，并进行定期的内镜评估。

研究结果如下：

• 患者基本信息：13 例患者中 3 例女性，10 例男性，年龄 18 - 40 岁。7 例患者为吸烟者（54%），6 例不吸烟（46%）。穿孔最大尺寸为 20×20mm，最小为 10×10mm。12 例患者（92%）是由鼻中隔黏膜下切除术（Submucous Resection，SMR）导致。
• 手术成功率：术后首次随访时，穿孔完全闭合的成功率为 77%，3 例患者部分闭合（23%）。第二次随访（术后第 3 个月）时，成功率提升至 85%，仅 2 例患者（15%）部分闭合。第三次随访（术后第 6 个月）时，成功率达到 92%，仅 1 例吸烟患者部分闭合（8%）。最后一次随访（术后 1 年）时，成功率仍为 92%，仅 1 例患者（8%）部分闭合。
• 手术相关数据：手术平均时间为 3.13±0.42h，术中平均出血量为 196.15±18.5ml，表明手术时间短、发病率低。
• 穿孔直径与修复成功率的关系：垂直直径与成功修复之间存在显著的统计学联系（p=0.03），而水平直径与成功修复之间无显著统计学关系（p=0.76）。
• 术后副作用：9 例患者（70%）术后出现轻度结痂。

研究结论和讨论部分指出，“三明治” 移植物技术是修复中大型鼻中隔穿孔的有效且简便的方法，术后随访显示该技术修复鼻中隔穿孔的成功率较高。其成功的关键在于移植物在膜间的黏膜再生过程中保持位置稳定，且缝合在黏膜和移植物之间建立了紧密联系。与其他类似研究相比，该研究结果具有一致性。例如，Kaya 等人应用由耳甲软骨和颞筋膜组成的 3 层移植物修复 22 例直径小于 2cm 的穿孔，成功率为 86.3%；Chen 等人采用插入移植物治疗 13 例直径 1 - 2cm 的穿孔，成功率为 92.3% 等。

总的来说，这项研究为鼻中隔穿孔的治疗提供了一种新的、有效的手术方法，为临床医生在治疗鼻中隔穿孔患者时提供了更多选择，有望改善患者的生活质量，推动耳鼻喉科领域相关疾病治疗技术的发展。