编辑推荐：
在医疗经济评价常用的 EQ-5D-Y-3L 健康状态评估中，研究人员为探究成人和儿童视角下生命年限权衡差异是否由损失厌恶（Loss Aversion）导致，开展相关研究。结果显示损失厌恶无法解释该差异，这为 EQ-5D-Y-3L 效用使用时是否校正损失厌恶提供思考。
在医疗决策中，经济评估发挥着关键作用，其中质量调整生命年（QALY）是衡量医疗干预效益的重要指标，它通过给生命年限赋予 “效用” 来体现健康相关的生活质量。EQ-5D 系列工具是常用的健康状态评估工具，EQ-5D-Y-3L 专门用于儿童医疗决策，与成人版 EQ-5D 不同，其估值需成人从 10 岁儿童视角进行。此前研究发现，成人在评估儿童健康状态时，更不愿意牺牲生命年限，且儿童视角下的效用似乎更高，这影响了 QALY 的估算，进而对经济评估产生影响。
为了解决这些问题，鹿特丹伊拉斯姆斯大学（Erasmus University Rotterdam）伊拉斯姆斯卫生政策与管理学院（Erasmus School of Health Policy & Management）和鹿特丹伊拉斯姆斯健康经济中心（Erasmus Centre for Health Economics Rotterdam，EsCHER）的 Ava F. H. Hoogenboom 和 Stefan A. Lipman 开展了研究。他们旨在探究损失厌恶是否能解释成人和儿童视角下，使用时间权衡（Time Trade-off，TTO）方法得出的健康状态估值差异。若能解释，将对 EQ-5D-Y-3L 得出的效用有重要影响，可能意味着需要对这些效用进行校正。该研究成果发表在《The European Journal of Health Economics》。
研究人员采用了以下主要关键技术方法：通过研究平台 Prolific 招募 100 名英国成年参与者，进行个体视频访谈。访谈分为复合时间权衡（Composite Time Trade-off，cTTO）和损失厌恶（Loss Aversion，LA）两个模块，每个模块都从成人和儿童两个视角进行。在 cTTO 模块，参与者完成特定任务来确定不同健康状态下的效用；在 LA 模块，使用非参数方法测量损失厌恶系数。最后，用 R 软件进行数据分析，包括数据质量控制、计算损失厌恶系数、校正 cTTO 效用以及进行回归分析等。
研究结果
- 样本特征和数据质量：样本涵盖不同性别和父母身份的人群，受教育程度较高，整体较为健康。数据质量检查显示，儿童视角下非交易者和零效用的情况更多，样本中严格违反优势原则的比例较高，但整体数据质量合理。
- 损失厌恶校正：损失厌恶系数分布存在偏态和异常值，对数据进行截断处理（将损失厌恶系数上限设为 5）后，成人和儿童视角的损失厌恶系数差异不显著。
- cTTO 效用：未校正时，部分健康状态在成人和儿童视角下效用差异显著，儿童视角效用更高；校正后，部分健康状态的视角差异仍显著，且校正后所有效用降低，视角间绝对差异增大。
- 回归结果：线性混合效应模型显示，无论是否校正，儿童视角的效用均高于成人视角。在区分优于死亡（Better Than Dead，BTD）和差于死亡（Worse Than Dead，WTD）状态的模型中，BTD 状态下视角对 cTTO 效用影响显著；WTD 状态下校正后视角影响不再显著，且校正使 WTD 效用值大幅增加。
研究结论与讨论
研究表明，损失厌恶不能解释成人和儿童视角下 cTTO 效用的差异。虽然此前有研究发现人们在处理金钱相关决策时，为他人决策会降低损失厌恶程度，但在健康相关决策中未发现类似差异，健康可能是个例外。校正损失厌恶会降低效用并增加异质性，且由于损失厌恶估计的不确定性，校正会增加误差。
该研究存在一定局限性，如样本受教育程度较高，可能影响代表性；优势原则违反情况较多；仅关注损失厌恶，忽略其他潜在机制；校正时参考点可能不准确等。尽管如此，该研究为后续研究指明方向，建议进一步探究成人和儿童视角差异的其他原因及其对报销决策的影响，同时可扩大样本量和健康状态数量重复研究。总之，这项研究为医疗经济评价中 EQ-5D-Y-3L 效用的合理使用提供了重要参考，有助于推动该领域的进一步发展。
