CAD/CAM 混合陶瓷冠与预制氧化锆冠修复乳牙的边缘密合度差异：开拓儿童口腔修复新方向

在儿童口腔医学中，为解决乳牙美学修复问题，研究人员对比了 CAD/CAM 混合陶瓷（Vita Enamic，VE）冠和预制氧化锆冠（PZC）的边缘密合度。结果显示，VE 冠边缘适应性更优。这为乳牙修复材料的选择提供了重要参考。

　　在儿童口腔健康领域，乳牙龋齿问题日益受到关注，如何为乳牙选择合适的修复材料成为关键。传统的乳牙修复方式，如开放式预成金属冠、粘结带冠和预贴面金属冠等，虽然在一定程度上解决了美观问题，但存在牙龈状况差、修复边缘可见、修复体易脱落或崩瓷等缺陷，不仅影响治疗效果，还增加了治疗成本 。

预制氧化锆冠（PZC）作为一种新型修复材料，具有良好的美学性能和较高的机械强度，其由致密烧结的单块材料制成，在室温下，氧化锆以有利的亚稳四方相存在，通过添加氧化钇（Y2O3 ）等稳定剂，使其具备高弯曲强度、韧性、高硬度和耐化学性 。然而，PZC 在乳牙修复中也存在一些不足，如缺乏轮廓修整、难以控制形状和颜色种类有限等。

计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术在牙科领域的应用为乳牙修复带来了新的思路。其中，Vita Enamic（VE）是一种创新的聚合物渗透陶瓷网络材料（PICN），它结合了陶瓷和复合树脂的特性，弹性模量和弯曲强度与牙齿结构相当，磨损特性类似牙本质，硬度和弯曲强度与牙本质相近，能降低对颌牙磨损风险，且可磨制成很薄的厚度（0.2 - 0.5mm），有利于保存牙体组织 。

为了比较 VE 冠和 PZC 在乳牙修复中的边缘密合度，埃及法罗斯大学牙科学院、艾因夏姆斯大学牙科学院、明亚大学牙科学院等机构的研究人员开展了一项体外研究 。该研究成果发表在《Odontology》上。

研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，选取 43 颗人类下颌第二乳磨牙，从中挑选 25 颗用于实验，制备牙齿样本并嵌入环氧树脂中模拟牙槽骨水平。然后，通过聚硅氧烷印模材料获取印模，制作环氧树脂模型，并将模型随机分为两组，分别用于制作 CAD/CAM VE 冠和 PZC 。在制作 VE 冠时，利用 CEREC Omnicam 获取光学印模，采用生物通用设计技术设计冠，使用 inLab milling machine MC XL 进行铣削，并按照标准进行抛光、粘结和热循环处理；PZC 则选择合适尺寸后进行粘结和抛光处理 。最后，将样本沿颊舌向和近远中向切割，通过扫描电子显微镜（SEM）测量边缘间隙。

研究结果如下：

1. 边缘密合度差异：通过 SEM 测量边缘间隙，发现 CAD/CAM VE 冠在边缘适应性上优于 PZC，差异具有统计学意义。在颊舌向截面，VE 冠与 PZC 的平均差异为 - 10.52μm，95% 置信区间为 - 20.99 : - 0.05（P=0.049）；在近远中向截面，平均差异为 - 10.56μm，95% 置信区间为 - 20.82 : - 0.30（P=0.044） 。
2. 不同材料冠的间隙范围：VE 冠在颊舌向和近远中向的最小和最大平均间隙分数分别为M1=35μm和9μm，M2=34μm和72μm；PZC 的相应数值为M1=39μm和92μm，M2=37μm和82μm 。

研究结论和讨论部分指出，在该研究的局限性内，CAD/CAM VE 冠和 PZC 均具有足够的平均边缘间隙值，但 VE 冠在乳牙修复中的边缘密合度更优。这一结果可能与 VE 和 PZC 的物理性质差异有关，VE 由较软的混合陶瓷材料铣削而成，且铣削过程无需高温烧结，能更好地保持尺寸精度 。从临床角度来看，CAD/CAM 技术在牙科诊所的普及，为提供精确美观的修复体创造了条件。尽管 PZC 具有良好的美学性能，但在乳牙修复中存在一些挑战，如缺乏轮廓修整和需要大量牙体预备，增加了牙髓暴露风险，且缺乏长期临床研究，对颌牙有一定磨损 。然而，该研究也存在局限性，体外实验无法完全模拟口腔环境，且使用的 2D 测量仪器存在一定缺陷，未来需要进一步开展体内临床试验和使用不同测量工具的体外研究。

总的来说，这项研究为乳牙修复材料的选择提供了重要的参考依据，有助于推动儿童口腔修复领域的发展，为临床医生在乳牙修复时提供了更科学的决策支持，促进儿童口腔健康的保障和提升。