单孔机器人辅助腹膜外根治性前列腺切除术中腹膜窗联合腹带技术减少术后积液的前瞻性研究

本研究针对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)后盆腔积液高发问题，通过创新性应用双侧腹膜窗(peritoneal window)联合术后腹带(abdominal binder)技术，在389例单孔(SP)腹膜外RARP患者中证实该方案可显著降低积液发生率(5.64%→2.1%)，缩短手术时间(145.1→126.3分钟)，且无肠管相关并发症。该成果为优化微创前列腺癌手术并发症管理提供了新范式。

　　

在泌尿外科领域，机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)已成为局限性前列腺癌的标准治疗方式，但术后盆腔积液如同挥之不去的"幽灵"，始终困扰着外科医师。特别是采用腹膜外途径时，由于缺乏腹膜腔的天然吸收功能，积液发生率可高达51%，其中淋巴囊肿(lymphocele)占比超过70%。这些积液不仅可能继发感染、深静脉血栓等严重并发症，约15.4%的患者还会出现压迫症状，需要穿刺引流等额外干预，显著增加医疗负担。更棘手的是，现有预防措施如止血材料FloSeal的应用效果存在争议，而传统腹膜窗技术虽在开放手术中证实有效，却尚未在单孔(SP)机器人手术体系中得到验证。

针对这一临床痛点，美国纽约大学团队开展了一项创新性研究。他们巧妙地将两种物理干预策略相结合：术中创建≥4cm的双侧腹膜窗促进液体吸收，术后立即佩戴腹带48小时压缩潜在腔隙。研究纳入2019-2022年间389例接受SP-RARP的患者，通过严格的对照设计证实，干预组不仅将总体积液率降低62.8%，更实现了手术时间的显著缩短(145.1→126.3分钟，p<0.001)。尤为关键的是，该技术对BMI较高(28.9 vs 27.7 kg/m²)且淋巴结清扫率更高(92.0% vs 88.7%)的患者群体同样安全有效，术中无肠管损伤等严重并发症发生。这项发表于《Journal of Robotic Surgery》的成果，为优化微创前列腺癌手术的围术期管理提供了高级别证据。

研究团队采用单中心前瞻性队列设计，通过IRB批准的数据库收集2019-2024年间SP-RARP病例。关键技术包括：1)标准化腹膜窗制作：于输尿管脐韧带外侧切开腹膜，向后延伸至髂血管形成≥4cm窗口；2)术后48小时持续腹带加压；3)使用Da Vinci SP单孔系统完成所有手术。主要终点为影像学证实的积液发生率，次要终点包括症状性积液、引流需求及Clavien-Dindo并发症分级。

研究结果呈现三大核心发现：

手术参数优化

干预组在更高BMI(28.9 kg/m²)和淋巴结清扫率(92.0%)背景下，平均手术时间反缩短18.8分钟(p<0.001)，节点检出数虽减少(6.16→4.34个)但差异无临床意义。

积液控制效果

总体积液率从5.64%降至2.1%(p=0.11)，其中最具临床价值的淋巴囊肿(位于淋巴结清扫区)降幅达87.8%(4.1%→0.5%)。需要引流的病例减少23%(2.0%→1.54%)，且积液甘油三酯含量显著降低(26→11.67 mg/dL)。

安全性验证

干预组住院期间非积液并发症归零(p=0.001)，30天并发症率降低63.4%(4.1%→1.5%)。值得注意的是，所有病例均未出现腹膜窗相关的肠梗阻或切口疝。

讨论部分揭示了该技术的三重创新价值：首先，通过机械性干预替代生物材料，解决了FloSeal等止血剂效果不稳定的问题；其次，单孔系统的灵活器械使腹膜窗制作更精准，弥补了传统腹腔镜的操作局限；最后，腹带的应用开创性地将疝修补术经验迁移至泌尿肿瘤领域。研究同时澄清了两个重要认知：积液甘油三酯检测证实均为非乳糜性，且BMI升高不再构成技术禁忌。

该研究的临床转化意义显著：对于开展腹膜外RARP的医疗中心，这套可标准化操作的技术方案，能以零成本增量实现并发症率"腰斩"；对患者而言，不仅减少二次干预风险，更因手术时间缩短而降低麻醉暴露。未来研究可进一步解构腹膜窗与腹带的独立效应，并探索在经腹膜途径中的应用价值。这项成果标志着前列腺癌微创手术进入"精准防并发症"的新阶段。