精神兴奋剂使用对丁丙诺啡门诊治疗留存率的影响：低门槛治疗模式的新探索

《Harm Reduction Journal》：The impact of psychostimulant use on office based buprenorphine treatment retention

为解决阿片类药物过量危机及丁丙诺啡（buprenorphine）治疗相关问题，研究人员开展了精神兴奋剂使用对 buprenorphine 治疗留存率影响的研究。结果显示，可卡因使用与 6 个月随访时留存率显著降低有关，而低门槛 OBOT 诊所可留住兴奋剂共使用者。该研究为治疗模式提供参考。

　　在过去几十年间，阿片类药物过量问题愈发严重，自 1999 年起，已有超百万人因过量用药死亡，其中 60 多万例与阿片类药物有关。阿片类药物流行一波接着一波，当下正处于第四波，这一阶段中，强效阿片类药物芬太尼导致的过量用药案例不断增加，同时精神兴奋剂的使用也卷土重来。而且，阿片类和兴奋剂共病使用障碍的增长速度远超其他共病组合，致命和非致命的过量用药案例都在飙升。

丁丙诺啡本是为了扩大阿片类药物使用障碍（OUD）的治疗、降低过量用药率而研发的，还能作为高度管制的美沙酮系统的替代方案。但它大多局限于专业治疗机构，且侧重于基于戒断的治疗，而非减少过量用药。低门槛丁丙诺啡诊所应运而生，这种诊所具有当日治疗、减少伤害、灵活护理和非传统环境可及等特点，资源需求少、灵活性高，能增加治疗可及性和留存率，还能为吸毒者提供初级医疗服务。然而，对于有兴奋剂共病使用的复杂病例，低门槛诊所的治疗效果尚不明确。

在此背景下，美国 Meharry Medical College 等机构的研究人员开展了一项研究，旨在探究精神兴奋剂使用对丁丙诺啡治疗留存率的影响。该研究成果发表在《Harm Reduction Journal》上。

研究人员对 2018 年 8 月至 2020 年 2 月期间，在田纳西州纳什维尔一家低门槛初级保健诊所接受治疗的 143 名阿片类药物使用障碍患者进行了队列分析。这些患者通过自我转诊、附近注射器服务项目转诊以及急诊部门转诊等方式进入诊所接受治疗。研究人员收集了患者的基线、1 个月、3 个月和 6 个月随访访谈数据，以及治疗留存和尿液药物筛查（UDS）结果。研究主要采用了 UDS 技术获取药物使用数据，通过多变量逻辑回归分析精神兴奋剂使用与丁丙诺啡治疗留存率之间的关系。

研究结果显示：

1. 患者基本情况：患者以白人（82.5%）、男性（64.2%）为主，近 70% 没有保险，58.7% 无家可归。兴奋剂使用较为普遍，18.9% 的患者可卡因检测呈阳性，13.3% 的患者甲基苯丙胺检测呈阳性，2.8% 的患者两者都呈阳性，70.6% 的患者从未检测出阳性。丁丙诺啡的留存率在 1 个月时为 60.1%，3 个月时为 34.3%，6 个月时为 31.5%。
2. 兴奋剂使用与留存率的关系：当将兴奋剂使用定义为自上次时间点以来的任何阳性检测时，未观察到与留存率的显著关联。当将兴奋剂使用定义为评估点之前的任何阳性检测时，6 个月留存点之前可卡因检测呈阳性的患者，6 个月时留存的几率降低了 0.279；同时使用可卡因或甲基苯丙胺的患者，3 个月和 6 个月时留存的几率分别为 0.284 和 0.258 。单独使用甲基苯丙胺与留存率在任何时间点都没有显著关联。

研究结论和讨论部分指出，该研究表明在低门槛 OBOT 诊所中，可卡因使用与 6 个月随访时的留存率显著降低有关，而单独使用甲基苯丙胺与留存率降低无显著关联。但同时使用可卡因和甲基苯丙胺会使 3 个月和 6 个月时的留存率显著降低。这一结果与之前一些研究中甲基苯丙胺使用会导致丁丙诺啡治疗留存率下降的结论不同，说明低门槛治疗模式可能有助于减少留存率差异。研究还发现，尽管低门槛 OBOT 诊所资源有限，但仍能成功留住兴奋剂共使用者。不过，针对可卡因使用的额外干预措施，如应急管理或加强同伴支持，可能有助于提高这一亚组患者的留存率。

该研究的意义重大，它为低门槛丁丙诺啡治疗兴奋剂共病使用患者的可行性提供了新的见解。鉴于丁丙诺啡治疗的可及性有限，这些发现强调了扩大可及治疗模式的迫切需求，尤其是在阿片类药物和兴奋剂共病使用高发地区。同时，也为后续研究提供了方向，未来可扩大样本量、采用纵向设计并结合增强留存策略，进一步深入探究兴奋剂使用与丁丙诺啡治疗留存率之间的关系。