罕见左椎动脉双起源变异：临床意义重大的解剖学新发现

为探究椎动脉（VA）形态变异及其临床意义，研究人员对希腊成年人群进行回顾性 CT 血管造影（CTA）研究。发现一例罕见的左椎动脉双起源变异，典型左椎动脉（LVA）起自左锁骨下动脉，另一支起自主动脉弓。该发现对预防手术及血管内操作并发症意义重大。

　　在人体复杂的血管系统中，主动脉弓和椎动脉的形态存在着诸多变异。其中，椎动脉作为为大脑供血的重要血管，其起源和走行的变异一直是医学研究的重点。过往研究表明，主动脉弓的分支模式在人群中存在典型和非典型之分，椎动脉起源也有多种情况，常见的是从锁骨下动脉（SCA）发出，然而，像椎动脉双起源这样的罕见变异也有报道。但这些变异的具体情况、形成机制以及对临床的影响，仍有待进一步深入研究。为了更全面地了解椎动脉的变异情况及其临床意义，来自希腊国立及卡波迪斯特里亚大学雅典医学院解剖学系、雅典尼凯亚 - 比雷埃夫斯综合医院神经外科、法国鲁昂 - 诺曼底大学医学院解剖学系等机构的研究人员，对希腊成年人群样本进行了回顾性 CT 血管造影（CTA）研究。
他们在研究中发现了一例极为罕见的左椎动脉（LVA）双起源变异案例。这一发现对于医学领域意义非凡，它不仅有助于医生在术前更精准地评估患者的血管解剖结构，预防手术中可能出现的医源性损伤，还能为相关疾病的诊断和治疗提供更准确的依据。该研究成果发表在《Anatomical Science International》上。
研究人员在此次研究中主要运用了 CT 血管造影技术，通过对 51 岁男性患者进行 CTA 扫描获取数据，然后借助 Horos 软件对轴向、冠状和矢状面图像进行多平面重建以及三维容积重建，从而清晰地观察血管形态。
在解剖变异方面，研究人员对患者的 CTA 图像深入分析后发现，主动脉弓（AA）发出四个分支，分别是头臂干（BCT）、左颈总动脉（LCCA）、一支变异分支以及左锁骨下动脉（LSCA）。追踪变异分支时发现，它在胸段和下颈椎横突前方走行，在 C₆横突（TP）水平与典型起源于左锁骨下动脉的左椎动脉融合，形成了左椎动脉双起源的特殊结构。测量发现，典型左椎动脉起始处直径为 2mm，进入横突孔前长度为 48.6mm；而起源于主动脉弓的异常左椎动脉（ALVA）起始处直径为 1.9mm，在融合前长度达到 96.4mm，融合后左椎动脉直径增大至 2.9mm，且患者右侧椎动脉表现正常。
讨论部分，研究人员指出，左椎动脉双起源这种变异可以从主动脉弓的胚胎发育过程来解释。在胚胎发育早期，存在六对主动脉弓，之后会逐渐退化，最终形成成人的主动脉。椎动脉起源于第 7 对背侧节段间动脉（DISA），在胚胎发育过程中，异常吻合的持续存在会导致椎动脉起源变异。在本案例中，由于异常血管从 C₅横突孔进入，研究人员推测可能是第 5 对节段间动脉不完全退化所致。此前多项研究也报道过类似的椎动脉双起源案例，但总体发病率较低，Lazaridis 等人研究显示其患病率仅为 0.1%。
这种变异具有重要的临床意义。椎动脉双起源可能导致动脉壁形态改变，增加椎动脉夹层的风险；血流动力学变化还可能引发血管开窗、扭结和动脉瘤形成；在神经外科手术中，如进行前颈椎入路手术时，若不注意变异的椎动脉，可能会在操作过程中对其造成损伤；在血管内操作时，双起源的椎动脉也会影响手术路径的选择。
综上所述，该研究通过对罕见左椎动脉双起源变异案例的详细分析，揭示了其解剖结构、胚胎发育机制以及临床意义。这提醒医学工作者，在进行手术和血管内操作前，务必充分利用 CTA 等影像学手段评估患者的血管解剖结构，尤其是对于可能存在的罕见变异，要提高警惕，以避免医源性损伤，保障患者的医疗安全。