综述：优化老年及高龄人群骨质疏松症治疗的进展

这篇综述系统探讨了骨质疏松症在75岁以上“老年”及85岁以上“高龄”人群中的治疗策略，强调需平衡疗效与安全性，兼顾成本效益。文章详细分析了抗骨吸收药物（如双膦酸盐、地舒单抗）、促骨形成药物（如特立帕肽、阿巴洛肽）及双重机制药物（罗莫索单抗）的临床证据，指出个体化治疗需结合患者共病、预期寿命及依从性。同时呼吁关注护理者角色、跌倒预防及治疗缺口问题，为临床实践提供循证指导。

　　

骨质疏松症已成为全球公共卫生挑战，尤其在75岁以上“老年”和85岁以上“高龄”人群中，骨折风险显著增加。随着全球预期寿命延长，健康寿命却未同步增长，骨质疏松相关骨折导致的高死亡率、功能丧失及医疗负担备受关注。髋部骨折30天内死亡率高达5-10%，一年内升至30%，幸存者中约35%需长期护理。

“高龄人群”与抗骨质疏松治疗的独特挑战
高龄人群生理变化显著：肾/肝功能减退、药物分布容积增大、代谢速率降低，导致药物敏感性增加。此外，多重用药（polypharmacy）、共病及护理者支持不足进一步影响治疗。临床数据显示，仅21.8%的瑞典高龄女性接受规范治疗，护理院居民中75%未获抗骨质疏松药物。

治疗策略：从基础到靶向
钙与维生素D的补充争议较大，但共识建议血清25-羟维生素D≥75 nmol/L，钙摄入优先膳食来源。抗骨吸收药物中，双膦酸盐（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸）可降低椎体骨折风险达38%，唑来膦酸因一年一次静脉给药显著提高依从性。地舒单抗（Denosumab）皮下注射每6个月一次，椎体骨折风险降低64%，但需警惕停药后反弹性骨折。高龄患者中，静脉制剂因规避肠道吸收问题更具优势。

促骨形成药物特立帕肽（Teriparatide）使椎体骨折风险降低65%，但每日注射限制其使用。新型药物罗莫索单抗（Romosozumab）通过抑制硬化蛋白（sclerostin）实现双重作用，12个月内腰椎骨密度提升9.8%，但心血管风险需谨慎评估。

个体化决策与临床实践
治疗需综合FRAX评分、跌倒风险及预期寿命。瑞士指南按风险分层推荐：极高危患者首选促骨形成药物。高龄患者治疗“假期”需权衡药物残留效应（如唑来膦酸作用可持续5年）与骨折风险。

突破治疗缺口的路径
临床疑虑（如疗效不确定性、不良反应）导致治疗缺口。Meta分析证实，抗骨吸收药物可使75岁以上患者髋部骨折风险降低25%。经济评估表明，对既往骨折者，治疗在75岁以上人群中具成本节约效应。护理者教育、简化给药方案（如长效注射剂）及跌倒预防计划（如环境改造、平衡训练）是优化管理的关键。

未来方向
创新药物如靶向RANKL/OPG通路或联合疗法（地舒单抗+特立帕肽）可能进一步改善预后，但需更多高龄人群数据支持。跨学科协作、护理者整合及政策支持将推动骨质疏松管理迈向精准化。