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为解决肾移植（KTx）后骨异常及骨折风险增加的问题，研究人员开展了关于皮质类固醇（CS）停用与继续使用对肾移植受者（KTRs）骨矿物质密度（BMD）影响的研究。结果发现 CS 停用对 BMD 有积极影响，高累积 CS 剂量与更大 BMD 损失相关，这对保护 KTRs 骨健康意义重大。
肾移植是终末期肾病患者的理想治疗方式，但肾移植后患者常面临诸多问题。其中，矿物质和骨紊乱（MBD）在慢性肾病（CKD）患者中较为常见，即便肾移植成功后，这种情况也经常持续存在。大约 10% 的肾移植受者（KTRs）在一生中会经历一次或多次骨折，而骨折又与发病风险、住院次数以及死亡率的增加相关。
皮质类固醇（CS）疗法是导致肾移植后骨矿物质密度（BMD）下降的因素之一，目前关于肾移植后停用 CS 对骨健康长期影响的研究较少，且结果存在差异，同时这些研究很少考虑患者接受的 CS 总累积剂量、肾移植第一年内 CS 的停用情况以及再矿化治疗的影响。
为了深入探究这些问题，来自比利时列日大学（University of Liège）的研究人员开展了一项回顾性分析研究。研究人员从 2005 年 1 月 1 日至 2021 年 2 月 28 日在列日大学医院（CHU-ULiège）接受首次单次肾移植的患者中选取研究对象。最终 132 名患者符合研究要求。
研究人员收集了患者的年龄、性别、糖尿病状态、高血压、体重指数（BMI）等临床特征，同时测量了 25 - 羟维生素 D（25 - OH vitD）、钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）和骨碱性磷酸酶（BALP）等生物学指标。通过双能 X 线吸收法（DXA）在肾移植时（T0）和肾移植后两年（2yT）对患者的腰椎（LS）、全髋（TH）、股骨颈（FN）和桡骨（总桡骨、桡骨远端三分之一、桡骨超远端）进行 BMD 测量。根据肾移植第一年内 CS 的停用情况将患者分为两组：CS 停用组（CS?）和 CS 持续使用组（CS+）123。
研究结果显示，在整个队列中，肾移植时患者的平均年龄为 52.2（± 12.6）岁 ，62.1% 为男性。在 2yT 时，患者的 PTH 水平显著下降，25 - OH vitD 水平、钙水平显著升高，磷和 BALP 水平下降。
在 BMD 分析方面，整个队列在 T0 到 2yT 期间，腰椎 BMD 显著增加，桡骨（总桡骨和桡骨远端三分之一）BMD 显著下降，其他部位无显著变化。CS?组在腰椎、全髋和股骨颈的 BMD 有显著改善，而 CS + 组无显著变化。
进一步的多变量分析表明，较高的累积 CS 剂量与更大的 BMD 下降独立相关。
研究结论表明，肾移植后停用 CS 对 BMD 有积极影响，而较高的累积 CS 剂量与更大的 BMD 损失相关。这一研究结果强调了尽量减少 CS 暴露对保护 KTRs 骨健康的重要性。
该研究为肾移植后骨健康管理提供了重要的参考依据，但研究也存在一定的局限性，如回顾性研究设计可能存在固有偏差，样本量相对较小影响研究结果的普遍性等。不过总体而言，该研究在肾移植后骨健康领域的贡献不可忽视，为后续相关研究和临床实践提供了重要的方向。
研究人员开展这项研究用到的主要关键技术方法包括：
- 数据收集：从电子数据库收集患者临床特征数据。
- 生物学指标检测：测量多种生物学指标评估骨代谢情况。
- BMD 测量：运用双能 X 线吸收法在不同时间点测量特定部位 BMD。
- 分组及数据分析：根据 CS 停用情况分组，运用多种统计方法分析数据。
研究结果具体如下：
- 患者基本情况和临床特征：详细介绍了纳入研究的 132 名患者的年龄、性别、BMI、CKD 病因等基本信息，以及透析情况、是否接受再矿化治疗等临床特征45。
- 生物学参数变化：2yT 时，患者的 PTH 水平显著下降，25 - OH vitD、钙水平显著升高，磷和 BALP 水平下降6。
- BMD 变化：整个队列腰椎 BMD 显著增加，桡骨（总桡骨和桡骨远端三分之一）BMD 显著下降，其他部位无显著变化。CS?组在主要部位（腰椎、全髋、股骨颈）BMD 显著增加，CS + 组无显著变化79。
- 相关性分析：在整个队列中，年龄和 TH 的 BMD 损失、累积 CS 剂量与多个部位（腰椎、全髋、股骨颈）的 BMD 损失存在相关性。在桡骨部位，年龄、BMI 与 BMD 损失相关8。
- 多变量分析结果：较高的累积 CS 剂量与三个主要部位（腰椎、全髋、股骨颈）更大的 BMD 损失相关10。
研究结论和讨论部分表明，该研究发现停用 CS 疗法可显著改善 BMD，特别是在关键骨部位，而持续使用 CS 会导致 BMD 进一步恶化，强调了在特定患者中停用 CS 的重要性。同时也指出了研究存在的局限性，为后续研究指明了方向。
