经皮肾镜取石术与逆行肾内手术治疗中尺寸下盏结石的十年系统回顾：探寻更优治疗方案

《BMC Urology》：Percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery on mid-sized lower calyx stones– a systematic review of last decade

为解决逆行肾内手术（RIRS）与经皮肾镜取石术（PCNL）治疗下极结石的有效性和安全性争议，研究人员开展相关系统回顾研究。结果显示 PCNL 结石清除率更高、手术时间更短，但住院时间长、并发症多。该研究为临床决策提供参考。

　　在当今社会，随着生活方式的改变，泌尿系统结石疾病的发病率如同 “爬坡” 一般不断上升。这背后的 “推手” 包括老年人口增多、肥胖率攀升、饮食习惯不佳、饮水不足以及久坐不动等。曾经，泌尿系统结石主要靠开放式手术治疗，但近 30 年技术大变革，PCNL、冲击波碎石术（SWL）以及 RIRS 纷纷登上舞台。欧洲泌尿外科指南指出，大于等于 2cm 的肾结石首选 PCNL，小于 2cm 的则要依据结石位置、肾盂结构、硬度以及患者期望来选择治疗方案。不过，对于 PCNL 和 RIRS 这两种手术方式，以往的研究结论并不统一。有的说 PCNL 手术效果更好，可在术后并发症等方面的观点却相互矛盾。而且之前研究的质量和样本量存在局限，急需新的研究来 “拨云见日” 。

来自土耳其 Defne 州立医院泌尿外科以及 Cukurova 大学医学院泌尿外科的研究人员，为了给临床治疗提供更可靠的依据，开展了一项系统回顾研究。他们的研究成果发表在《BMC Urology》上。这项研究对临床决策意义重大，帮助医生更精准地选择治疗方案，提升患者的治疗效果。

研究人员为了探究 PCNL 和 RIRS 治疗下极肾结石（LPS）的疗效和安全性差异，进行了系统的文献检索。他们在 PubMed、SCOPUS、COCHRANE 中央对照试验注册库以及 EMBASE 等数据库中，搜索截至 2024 年 12 月的相关文章。按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）标准以及欧洲泌尿外科协会（EAU）的建议筛选文献。搜索时使用了 “PCNL”“flexible ureteroscopy”“FURS”“retrograde intra-renal surgery”“RIRS” 等关键词。最终从 1972 篇文献中筛选出 11 篇符合要求的研究，涉及 1342 名患者，其中 688 人接受 PCNL 手术，654 人接受 RIRS 手术。

临床结果

1. 结石清除率（SFR）：11 项试验中有 10 项报告了 PCNL 或 RIRS 治疗后的 SFR。PCNL 术后 SFR 在 68% - 98.3% 之间，RIRS 术后在 46% - 93.7% 之间。10 项研究里，7 项显示 PCNL 的 SFR 高于 RIRS；2 项表明 RIRS 的 SFR 更高；1 项则显示两者相当。
2. 手术时间：11 项试验中有 10 项报告了手术时间。PCNL 手术时间约为 46.2±24.3 - 85.5±41.1 分钟，RIRS 手术时间约为 55.8±11.4 - 273 分钟。8 项研究显示 PCNL 手术时间比 RIRS 短，不过也有 2 项研究得出相反结论。
3. 住院时间：11 项试验中有 9 项报告了住院时间。PCNL 住院时间约为 0.3±0.04 - 5.3±1.20 天，RIRS 住院时间为 0 - 3.2±0.52 天。所有 9 项试验都表明 RIRS 住院时间比 PCNL 短。
4. 并发症率：11 项试验中有 10 项报告了并发症情况。PCNL 术后并发症率在 2% - 72% 之间，RIRS 术后在 4% - 21.6% 之间。6 项研究显示 RIRS 并发症率低于 PCNL，4 项研究则显示 PCNL 并发症率更低 。

研究结论和讨论

综合来看，大多数研究表明，与 RIRS 相比，PCNL 的 SFR 更高、手术时间更短，但住院时间更长、并发症率更高。在选择治疗方案时，必须充分考虑患者的具体情况，像结石的位置和大小等因素。虽然 PCNL 在治疗下极结石方面有一定优势，但 RIRS 也有住院时间短、并发症少的长处。而且，随着 RIRS 技术的进步，它在治疗较大肾结石方面也逐渐崭露头角。例如，新型的激光技术以及可弯曲和导航的吸引鞘（FANS）的应用，都为 RIRS 带来了更好的治疗效果。

不过，这项系统回顾研究也存在一些局限性。由于研究的异质性和无法获取个体患者数据，无法进行荟萃分析。而且纳入研究的方法和随访时间各不相同，可能影响结果的可比性和综合评估。未来还需要更多高质量、大规模的前瞻性研究，进一步明确 PCNL 和 RIRS 在不同情况下的最佳适用范围，为临床医生提供更精准、更个性化的治疗建议，让患者能够得到更合适的治疗，提升整体治疗效果和生活质量。