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在经尿道输尿管软镜碎石术（fURL）治疗肾结石时，存在结石自然排出导致感染和复发风险增加的问题。研究人员开展了 S-UAS 与传统输尿管通路鞘（T-UAS）对比的系统评价和荟萃分析。结果显示 S-UAS 组结石清除率（SFR）更高，并发症、发热率和住院时长更低。该研究为临床应用提供参考123。
在泌尿系统疾病中，肾结石的发病率不容小觑，在美国其患病率高达 13%，是常见的泌尿科疾病之一。经尿道输尿管软镜碎石术（fURL）作为一种治疗肾结石的手段，近年来随着技术进步逐渐兴起。它能够较为安全地对泌尿系统的上半部分进行检查和操作。然而，这种技术存在一个弊端，即有时需要依靠结石自然排出体外，这一过程往往耗时较长，不仅增加了患者感染的风险，还可能导致结石复发，给患者带来极大的困扰。
为了解决这些问题，来自巴西圣保罗大学医学院等机构的研究人员展开了深入研究。他们聚焦于吸引式输尿管通路鞘（S-UAS）和传统输尿管通路鞘（T-UAS）在经尿道输尿管软镜碎石术（RIRS）中的应用效果对比，试图找到更有效的治疗方案。最终研究成果发表在《BMC Urology》杂志上。
研究人员采用了系统评价和荟萃分析的研究方法。首先，他们在多个数据库进行全面检索，筛选出符合条件的研究。这些研究需涉及成年患者，以 RIRS 联合 fURL 作为肾结石的唯一治疗方案，对比 S-UAS 和 T-UAS 的使用，且患者无手术禁忌症。接着，由两位独立研究人员对研究进行筛选和数据提取，若有分歧则由第三位研究人员解决。对于非随机化研究，使用 ROBINS-I 工具评估偏倚风险；对于随机化试验，采用 Cochrane 偏倚风险工具（RoB 2）进行评估。最后，运用随机效应模型对数据进行统计分析45。
研究结果
- 结石清除率：研究共纳入 8 篇文章，涉及 2255 名患者。分析发现，S-UAS 组术后 1 天、1 个月或 3 个月的结石清除率（SFR）均显著高于 T-UAS 组（OR=3.79，95% CI：1.70 - 8.46，P=0.001；OR=1.98，95% CI：1.52 - 2.59，P<0.001）3。
- 手术并发症：使用 Clavien-Dindo 分类评估，S-UAS 组的手术并发症发生率显著低于 T-UAS 组（OR=0.37，95% CI：0.26 - 0.51，P<0.001），这表明 S-UAS 能有效降低手术风险6。
- 术后发热率：S-UAS 组的术后发热率明显低于 T-UAS 组（OR=0.34，95% CI：0.24 - 0.48，P<0.001），说明 S-UAS 有助于减少术后发热情况的发生6。
- 败血症发生率：S-UAS 组败血症发生率显著降低（OR=0.42，95% CI：0.23 - 0.76，P=0.004），但在降低感染性休克发生率方面，虽有数值趋势，但差异未达统计学意义（OR=0.38，95% CI：0.11 - 1.31，P=0.125）7。
- 手术时间：两组在手术时间上没有显著差异（MD=-2.49，95% CI：-7.62 - 2.65，P=0.343），这意味着使用 S-UAS 不会延长手术时间8。
- 住院时长：S-UAS 组的术后住院时长（LOS）明显短于 T-UAS 组（MD=-0.11，95% CI：-0.16 - -0.05，P<0.001），有助于患者更快康复出院9。
研究结论与讨论
综合来看，该研究表明在经尿道输尿管软镜碎石术（RIRS）中使用吸引式输尿管通路鞘（S-UAS），可显著提高结石清除率，同时降低手术并发症发生率、减少术后发热情况，并缩短患者的住院时长。这一研究成果为临床治疗肾结石提供了更有力的依据，有助于医生选择更合适的治疗方案，改善患者的治疗效果和预后。
然而，该研究也存在一些局限性。例如，纳入的随机对照试验较少，仅 1 项，这限制了研究结果的普遍性；部分研究对某些结果的异质性影响较大；评估手术并发症的研究数量有限，且评估结石清除率的方法缺乏标准化；部分研究存在中度偏倚风险等。因此，未来还需要更多大规模、设计完善的研究来进一步验证和拓展这些发现，为临床实践提供更可靠的证据。
