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羊水栓塞（AFE）是分娩过程中罕见但危及生命的疾病。为明确剖宫产与 AFE 的相关性及风险因素，研究人员利用全国住院患者样本（NIS）数据库开展回顾性队列分析。结果发现 AFE 发生率为 0.0113%，并确定多种相关风险因素，这有助于临床针对性管理，降低产妇风险。
在妇产科领域，羊水栓塞（Amniotic-fluid embolism，AFE）如同隐藏在分娩过程中的 “夺命幽灵”，虽然它的发生概率极低，却对产妇的生命健康构成了极大威胁。过去几十年间，美国孕产妇死亡率大幅上升，AFE 便是其中一个不可忽视的 “杀手”。尽管 AFE 的发病机制和风险因素尚不明确，以往研究也发现它与剖宫产存在关联，但一直缺乏大规模、基于人群的研究来深入探究其在剖宫产中的发生率和风险因素。正因如此，对 AFE 进行深入研究迫在眉睫，这不仅关乎产妇生命安全，也有助于优化临床管理策略。
为了揭开 AFE 的神秘面纱，来自东莞东华医院麻醉科、东莞麻醉与术后加速康复重点实验室等机构的研究人员，以全国住院患者样本（Nationwide Inpatient Sample，NIS）数据库为依托，开展了一项回顾性队列研究。他们将研究时间锁定在 2010 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日，对美国剖宫产分娩的情况进行了全面分析。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为 AFE 的防治提供了重要依据。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，利用 NIS 数据库获取大量的医疗数据，这些数据涵盖了患者的基本信息、医院特征、产前并发症、合并症以及围手术期并发症等多方面内容。接着，通过国际疾病分类第 9 版（ICD-9）和第 10 版（ICD-10）临床修订本代码、手术分类系统代码等，准确识别剖宫产分娩病例和 AFE 患者。最后，借助 IBM SPSS 统计软件 25.0 版本和 R 语言 3.5.3 版本，进行统计分析，包括 Wilcoxon 秩和检验、卡方检验、单变量和多变量逻辑回归分析等，以此评估 AFE 与各因素之间的相关性。
研究结果主要从以下几个方面展开：
- AFE 的发病趋势：研究人员对 2462005 例剖宫产分娩进行调查，共记录到 269 例 AFE，发生率为 0.0113%（95% 置信区间：0.0100 - 0.0126%），相当于每 10 万例剖宫产中有 11.3 例发生 AFE。从时间趋势来看，2010 - 2011 年 AFE 发生率从 0.015% 降至 0.008%，随后在 2014 - 2019 年又从 0.008% 升至 0.016%。
- 患者人口统计学特征：AFE 组患者的平均年龄为 32 岁，高于非 AFE 组的 30 岁。在种族分布上，AFE 组中白人占 44.6%，黑人占 21.2% 等，种族分布差异具有统计学意义。AFE 组住院时间比非 AFE 组长 2 天，总费用也显著更高。此外，AFE 组患者择期手术入院的概率更低，且更易发生在教学医院和合并症较多的患者中。同时，AFE 组患者的院内死亡率高达 14.9%，远高于非 AFE 组的 0.0%。
- 相关风险因素：多变量分析显示，剖宫产术中发生 AFE 与多种因素密切相关。慢性失血性贫血（优势比 [OR]=1.79；置信区间 [CI]=1.27 - 2.51，p=0.001）、凝血功能障碍（OR=13.396；CI=10.18 - 17.63，p<0.001）、充血性心力衰竭（OR=3.567；CI=1.81 - 7.02，p<0.001）、其他神经系统疾病（OR=3.702；CI=2.48 - 5.53，p<0.001）、水电解质紊乱（OR=15.069；CI=10.83 - 20.96，p<0.001）、肺循环障碍（OR=4.245；CI=1.93 - 9.34，p<0.001）、胎盘早剥（OR=1.946；CI=1.28 - 2.95，p=0.002）、体重减轻（OR=2.357；CI=1.08 - 5.14，p=0.031）以及羊水过多（OR=2.336；CI=1.43 - 3.82，p=0.001）等都是 AFE 的重要风险因素。相反，25 - 29 岁人群、合并 1 种或 2 种合并症的人群、患有缺铁性贫血、维生素 B12和叶酸缺乏性贫血的人群以及子痫前期或子痫患者发生 AFE 的风险相对较低。
研究结论和讨论部分意义重大。此次研究明确了剖宫产术中 AFE 的发生率，验证了一些已知的风险因素，并发现了胎盘早剥、羊水过多与 AFE 之间的新关联。虽然 AFE 发生率的变化原因可能与诊断标准和医疗水平等多种因素有关，但这些结果为临床医生敲响了警钟。临床医生应高度重视这些风险因素，对于存在相关风险因素的产妇，加强监测和管理。例如，在产前对产妇进行全面评估，提前做好预防措施；在分娩过程中，密切关注产妇的身体状况，一旦出现异常及时处理。同时，该研究也为未来的研究指明了方向，后续研究应致力于建立标准化的 AFE 诊断标准，深入探究其分子机制，开发预测模型以进行风险分层，并通过多中心试验评估预防策略在高危人群中的有效性。通过这些努力，有望降低 AFE 的发生率和产妇死亡率，保障母婴健康。
