美国 1999 - 2022 年脓毒症死亡率的人口统计学和区域趋势：揭示差异，探寻防控方向

《BMC Infectious Diseases》：Demographic and regional trends of sepsis mortality in the United States, 1999–2022

为探究 1999 - 2022 年美国脓毒症相关死亡率的长期人口统计学和地理趋势，研究人员利用 CDC WONDER 数据库进行分析。结果显示多数群体死亡率上升，COVID-19 导致 2019 - 2021 年死亡率大幅增加，且存在人口和地理差异，这对防控脓毒症意义重大。

　　脓毒症，一个听起来陌生却极其危险的病症，被称为 “隐藏在身边的杀手”。它是人体对感染的极端反应，会引发一系列危及生命的状况，像血管扩张、体液渗漏、血栓形成，甚至导致器官功能障碍。在美国，每三个在医院去世的人里，就有一个生前患有脓毒症，足见其致命性。过去的研究发现，脓毒症的死亡率多年来变化不大，治疗难度高，而且在不同种族和性别群体中存在差异，例如黑人、美国原住民和西班牙裔患者的死亡率较高，男性死亡率高于女性。但除了种族和性别，还有很多因素可能影响脓毒症患者的死亡率，像不同地区的差异情况，却一直没有被深入研究。

为了解开这些谜团，来自美国 Creighton University School of Medicine 等机构的研究人员开展了一项针对 1999 - 2022 年美国脓毒症死亡率的研究。这项研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上，为我们认识脓毒症死亡率的变化趋势和影响因素提供了重要线索。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：利用美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学研究数据库（CDC WONDER），提取 1999 - 2022 年脓毒症相关死亡数据，这些数据涵盖了性别、种族、年龄、地区等信息。通过计算脓毒症相关粗死亡率（CMR）和年龄调整死亡率（AAMR），并运用 Joinpoint 回归程序确定死亡率趋势。同时进行敏感性分析，探究 COVID-19 对脓毒症死亡率的影响。

下面来看看具体的研究结果：

1. 总体情况：1999 - 2022 年期间，研究人群中因脓毒症并发症死亡的人数高达 4,177,071 人。1999 - 2019 年，年龄调整死亡率（AAMR）的平均年度百分比变化（AAPC）为 -0.05（95% CI -0.21 至 0.10），AAMR 的百分比变化（PC）为 -1.81%；而 2019 - 2021 年，AAMR 的 PC 增长了 30.22%。
2. 人口统计学差异
   • 性别差异：男性的年龄调整死亡率始终高于女性。1999 - 2019 年，女性的 AAPC 为 -0.15（95% CI -0.37 至 0.05），AAMR 的 PC 为 -2.75%；男性的 AAPC 为 -0.0013（95% CI -0.21 至 0.16），AAMR 的 PC 为 -2.23%。2019 - 2021 年，女性 AAMR 的 PC 为 27.29%，男性为 31.96%。
   • 种族差异：1999 - 2021 年，黑人或非裔美国人的 AAMR 最高。1999 - 2019 年，其 AAPC 为 -1.6*（95% CI -1.9 至 -1.5），AAMR 的 PC 为 -30.23%；2019 - 2021 年，AAMR 的 PC 为 34.09%。美国印第安人或阿拉斯加原住民的 AAMR 次之，亚洲或太平洋岛民的 AAMR 最低。
   • 年龄组差异：所有年龄组在 2019 - 2021 年的 AAMR 都有所增加。老年人（≥75 岁）在 1999 - 2019 年的 AAPC 为 -0.36*（95% CI -0.58 至 -0.18），AAMR 的 PC 为 -7.44%；2019 - 2021 年，AAMR 的 PC 为 18.92%。中年组（45 - 74 岁）和年轻组（25 - 44 岁）也有类似增长趋势。
   
   
3. 区域差异
   • 普查区域差异：所有普查区域（中西部、西部、东北部和南部）在 2019 - 2021 年的 AAMR 都有所上升。1999 - 2019 年，南部的 AAPC 为 -0.043（95% CI -0.17 至 0.089），AAMR 的 PC 为 -1.47%；2019 - 2021 年，AAMR 的 PC 为 35.78%。东北部的 AAPC 为 -0.87*（95% CI -1.0 至 -0.71），AAMR 的 PC 为 -16.84%；2019 - 2021 年，AAMR 的 PC 为 18.53%。西部和中西部也呈现出类似的变化趋势。
   • 州层面变化：COVID-19 大流行前，较多州的 AAMR 呈下降趋势；大流行后，多数州的 AAMR 上升，其中肯塔基州的 AAMR 最高，缅因州则出现下降。
   
   
4. 最常见的相关死因：肺炎一直是脓毒症相关死亡的最常见原因，其在脓毒症相关死亡中的占比从 1999 - 2001 年的 20.77% 上升到 2020 - 2022 年的 27.63%。慢性下呼吸道疾病导致的脓毒症死亡比例从 1999 - 2001 年的 7.15% 下降到 2020 - 2022 年的 1.50%，COVID-19 与 15.14% 的脓毒症相关死亡有关。
5. COVID-19 大流行的影响及敏感性分析：COVID-19 大流行导致 2019 - 2021 年脓毒症相关 AAMR 增加了 30.22%。排除 COVID-19 相关死亡后，AAMR 与长期趋势相似，表明几乎所有额外的 AAMR 都是由 COVID-19 相关的脓毒症死亡率驱动的。

综合研究结论和讨论部分，这项研究意义重大。它清晰地揭示了美国 1999 - 2022 年脓毒症死亡率在人口统计学和地理区域上的差异。男性、非裔美国人和美国印第安人 / 阿拉斯加原住民的死亡率较高，南部地区的死亡率高于其他地区。COVID-19 大流行对脓毒症死亡率的上升起到了关键作用，约占 2020 - 2022 年美国脓毒症相关死亡的 1/6。这些差异可能与社会经济地位不平等有关。该研究为公共卫生政策制定者、医疗工作者和研究人员提供了重要参考，有助于制定更有针对性的脓毒症防控策略，减少不同群体之间的健康差距，对改善脓毒症患者的预后和降低死亡率具有重要的指导意义。