编辑推荐：
认知障碍成为全球公共卫生挑战，中国尤甚。研究人员基于整合实施研究框架（CFIR），对上海认知障碍社区健康管理开展定性研究。发现 8 个促进因素和 10 个阻碍因素，为改善干预效果及他国相关管理提供参考。
认知障碍，这个悄然而至的 “大脑杀手”，正逐渐成为全球公共卫生领域的严峻挑战。随着老龄化进程的加速，越来越多的老年人受到认知障碍的困扰，从轻微的记忆减退，到严重影响日常生活的痴呆，它不仅给患者及其家庭带来沉重的负担，也对社会医疗资源造成了巨大压力。在我国，庞大的老年人口基数使得这一问题更为突出，然而目前认知障碍的社区健康管理尚处于探索阶段，面临诸多困境。例如，与发达国家相比，我国相关政策框架不够完善，筛查和健康管理未充分纳入基本公共卫生服务，社区层面的实施更是困难重重。在这样的背景下，为了深入了解认知障碍社区健康管理的现状，找出影响其实施的关键因素，上海交通大学医学院的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，该研究成果发表在《BMC Geriatrics》杂志上。
研究人员采用目的抽样法，选取了 14 名来自不同领域的利益相关者，包括上海市卫生健康委员会的专家、社区卫生服务中心的工作人员、社会组织的领导者以及健康管理研究专家等。研究主要运用了半结构化访谈和基于 CFIR 框架的定向内容分析这两个关键技术方法。访谈过程中，研究人员依据 CFIR 框架设计问题，全面了解认知障碍健康管理实施过程中的各类情况；分析时以 CFIR 为编码框架，对访谈数据进行系统梳理，挖掘出影响管理实施的关键因素。
研究结果主要围绕 CFIR 的五个领域展开：
- 创新领域：一方面，数字工具的出现提高了认知功能筛查的效率，还促进了老年人的社会参与，社区也开展了如 “Memory Cafés” 等特色活动。但另一方面，数字工具的有效性仍需在大规模人群中验证，其诊断效能、可靠性和有效性有待进一步确认。
- 外部环境领域：充足的资金和积极的政策为社区认知功能筛查和健康管理提供了有力支持，如上海市发布的相关规划和通知推动了认知障碍防治工作。然而，民政和卫生部门之间缺乏协作机制，存在职责划分不清、沟通渠道不畅等问题，阻碍了工作的系统性推进。
- 内部环境领域：将认知功能筛查与健康管理纳入基本公共卫生服务，以及社区拥有充足的人力资源，这些都有利于工作开展。但基层医疗人员（PCPs）激励机制不足、项目可持续性存疑、专业培训机会匮乏等问题也较为突出。
- 个体领域：外部到内部团队的支持对认知障碍健康管理有促进作用，如家庭、同伴和社区志愿者的支持。但 PCPs 和社区从业者专业能力不足、工作繁忙精力有限，以及老年人及其家庭疾病认知不足，都给管理工作带来挑战。
- 实施过程领域：健康教育提高了老年人的疾病认知，吸引他们参与筛查和干预。但目前缺乏标准化的实施流程和适合社区的筛查工具，还存在数据造假等不良现象。
研究结论指出，认知障碍社区健康管理存在多方面的促进因素和阻碍因素。促进因素为进一步优化管理提供了基础，而阻碍因素则明确了后续工作需要重点突破的方向。在讨论部分，研究人员针对这些因素进行了深入分析。例如，在创新领域，虽然数字工具潜力巨大，但应用时需充分考虑我国老年人的特点进行验证；外部环境方面，政府应加强部门间协调，整合资源；内部环境中，要优化 PCPs 的激励机制，拓展资金来源；个体领域需加强专业培训，提高公众认知；实施过程则要制定标准化流程和适合的筛查工具。
这项研究的重要意义在于，它为我国认知障碍社区健康管理提供了全面而深入的见解，为政策制定者、卫生部门和社区组织改进工作提供了有力依据。同时，也为其他面临类似挑战的国家和地区提供了宝贵的参考，有助于推动全球认知障碍防治工作的发展。
