脊髓肌萎缩症II型患者脊柱侧弯手术的麻醉管理创新：首例胸腰椎背支神经阻滞镇痛病例报告

本期推荐：针对脊髓肌萎缩症(SMA)合并严重脊柱侧弯手术的高风险麻醉难题，研究团队采用无肌松剂全凭静脉麻醉(TIVA)联合创新性连续胸腰椎背支神经阻滞(TDRNB)技术，成功实现围术期零阿片类药物镇痛。该案例首次证实该方案在SMA II型患者中的安全有效性，为神经肌肉疾病患者的麻醉管理提供重要循证依据，相关成果发表于《BMC Anesthesiology》。

　　脊髓肌萎缩症(SMA)作为一种罕见的常染色体隐性遗传病，其II型患者面临进行性肌无力与脊柱畸形的双重挑战。当这类患者需要进行脊柱侧弯矫正手术时，麻醉医师往往陷入两难困境：既要避免肌松药引发的呼吸抑制风险，又要解决严重胸廓畸形导致的通气困难。更棘手的是，目前缺乏针对SMA患者的麻醉管理共识，既往报道中术后肺炎发生率高达34.6%，气管插管困难率达73.1%，凸显该领域存在重大临床需求空白。

针对这一关键问题，中国某医院麻醉科团队在《BMC Anesthesiology》发表创新性案例研究，报道全球首例采用连续胸腰椎背支神经阻滞(TDRNB)技术为SMA II型患者实施脊柱侧弯术后镇痛的成功经验。研究团队通过多学科协作模式，创新性地将靶控输注(TCI)技术、术中自体血回输、肺保护性通气策略与新型神经阻滞技术相结合，最终使患者在未使用任何肌松剂和阿片类药物的前提下，获得NRS 0-2分的理想镇痛效果。

关键技术方法包括：1)采用纤维支气管镜引导下清醒插管应对困难气道；2)实施无肌松剂的全凭静脉麻醉(TIVA)方案，以丙泊酚(3.0-3.5 μg/ml)、瑞芬太尼(2-4 ng/ml)和右美托咪定(0.5 μg·kg^-1·h^-1)维持麻醉；3)创新应用多孔导管连续TDRNB技术，术中将导管直视下放置于椎弓根螺钉外侧；4)联合运用氨甲环酸止血与控制性降压策略。

研究结果部分显示：在"麻醉管理"方面，通过BIS监测维持40-60深度，8.5小时手术期间未使用肌松剂，自体血回输378ml，失血量控制在400ml。"术后镇痛"采用0.15%罗哌卡因双侧持续泵注，实现48小时内零阿片类药物消耗，疼痛评分NRS 0-2分。"并发症防控"方面，通过术前多学科评估、肺保护通气(V_T 350ml，PEEP 5cmH₂O)及体温维护等措施，患者未出现呼吸系统并发症。

讨论部分强调三个突破点：首先，证实无肌松剂TIVA方案在SMA患者中的安全性，规避了传统肌松药可能导致的不可逆呼吸抑制风险。其次，创新性TDRNB技术相比传统硬膜外镇痛，避免了对运动功能和交感神经链的影响，且导管位置通过术中直视放置更精准。最后，建立的多模式管理策略涵盖术前评估、术中监测与术后康复全流程，为同类手术提供可复制模板。

该研究具有重要临床转化价值：一方面为SMA这一罕见病患者群体建立了首个麻醉管理技术规范，另一方面其创新的神经阻滞技术可推广至其他神经肌肉疾病患者。特别是提出的"零阿片类药物"镇痛理念，对降低术后呼吸并发症具有示范意义。未来研究可进一步扩大样本量，探索不同SMA分型患者的最佳麻醉方案。