乳腺癌患者认知行为疗法结合活动节奏疗法（CBT-AP）的体验：一项意义深远的定性研究

《BMC Cancer》：Patients’ experiences of cognitive behavioural therapy integrated with activity pacing: a qualitative study

为探究乳腺癌患者对认知行为疗法结合活动节奏疗法（CBT-AP）的主观体验，研究人员开展了相关定性研究。结果显示，患者对该疗法体验积极，能改善其身心和社会健康。这为优化 CBT-AP 干预、提升癌症护理质量提供依据110。

　　在当今社会，癌症已成为严重威胁人类健康的重大疾病，其中乳腺癌的发病率更是逐年攀升。2020 年，乳腺癌成为全球最常见的癌症，新发病例约 230 万，占所有癌症病例的 11.7%，且在癌症死亡率排名中位居第五。被诊断出乳腺癌，不仅意味着身体要承受疾病和治疗带来的痛苦，患者的心理和社会生活也会受到极大影响。多数患者会经历癌症相关疲劳、焦虑、抑郁和失眠等症状，这些问题严重降低了患者的生活质量（Quality of Life，QoL）。

此前，认知行为疗法（Cognitive Behavioural Therapy，CBT）和活动节奏疗法（Activity Pacing，AP）被证明对乳腺癌患者有益。CBT 专注于识别和改变功能失调的思维与行为，可减轻癌症患者的心理困扰、抑郁和疲劳；AP 源于能量包络理论，通过平衡活动和休息以及感知和消耗的能量，有效管理症状并提升 QoL。研究人员将 CBT 和 AP 整合为 CBT-AP 干预措施，前期试验虽证实其能减轻癌症相关疲劳和抑郁、改善乳腺癌患者 QoL，但患者对 CBT-AP 在内容、实施和治疗方法等方面的主观体验尚未得到充分探索。

为深入了解这些问题，来自 Martin-Luther-University 等机构的研究人员开展了一项定性研究。该研究旨在探究乳腺癌患者对 CBT-AP 的体验，其成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

研究人员采用描述性现象学设计，从 27 名接受 CBT-AP 治疗且完成所有疗程的乳腺癌患者中，有目的地选取 20 名参与者。这些患者年龄在 24 至 62 岁之间，处于癌症不同阶段且均接受过化疗。研究数据通过个体半结构化访谈收集，访谈在私人房间进行，时长约 45 - 60 分钟，访谈内容涵盖患者对 CBT-AP 治疗方法、内容、手册、治疗环境等多方面的体验。收集的数据经转录、翻译后，运用 Braun 和 Clarke 在 2006 年开发的六阶段主题分析法，并借助 MAXQDA Standard 12 软件进行分析。同时，研究在各个环节严格保证数据质量和研究的严谨性、透明性。

研究结果通过六个主要主题呈现：

1. 治疗内容：CBT-AP 的治疗内容包括乳腺癌及化疗相关介绍、目标设定、睡眠和功能失调思维管理等多个方面。多数患者认为这些内容对解决疾病和治疗相关症状非常有帮助，尤其认可乳腺癌教育、放松技巧、认知重构和社会支持等部分。不过，对于内容改进，大部分患者觉得现有内容无需调整23。
2. 治疗环境：在治疗环境方面，患者对治疗场所较为满意，认为安静私密的环境有助于治疗。对于治疗 sessions 的数量，一半患者认为七个 sessions 合适；多数患者觉得面对面和电话治疗的时长合理，部分来自远处的患者建议将面对面治疗时间改到上午。
3. 治疗实施体验：患者普遍对 CBT-AP 治疗体验良好，认为其对心理社会健康和应对机制有益。治疗结束后，13 名患者能持续实施 CBT-AP，将其融入日常生活，但也有 7 名患者因疼痛、时间不足或遗忘等原因未能继续。此外，部分患者还将治疗知识和经验分享给其他患者，形成了互助支持网络45。
4. 治疗益处：CBT-AP 在身体、心理和社会健康方面均给患者带来积极影响。身体上，减轻了疲劳和肌肉紧张，使患者能恢复日常活动；心理上，改善了患者的心理状态，帮助管理功能失调思维、睡眠障碍等，增强了自信和希望；社会方面，提高了患者的社会参与度，减少了因疾病导致的恐惧、孤立和孤独感67。
5. 治疗方法：在治疗方法主题中，患者对治疗师的准时、富有同情心、尊重和关心以及解决问题的能力给予高度评价。在治疗方式偏好上，10 名患者喜欢面对面治疗，因为可以与其他患者交流；3 名患者倾向电话治疗，认为更私密自由；7 名患者则青睐两者结合的方式。此外，多数患者认为 CBT-AP 手册易于理解且适用，但有一名低学历老年患者反映部分内容难以理解89。
6. 建议：患者对 CBT-AP 提出了多方面建议，包括扩大治疗和手册的可及性，如在更多医院提供治疗、通过媒体传播；培训更多医疗人员；优化治疗，如增加治疗 sessions 数量、延长面对面治疗时长、在化疗前开展治疗等。

综合来看，该研究表明乳腺癌患者对 CBT-AP 的体验总体积极，该疗法对患者的身体、心理和社会健康均有改善作用。然而，研究也存在一定局限性，如仅纳入了愿意参与和完成治疗的患者，研究结果可能不适用于其他癌症类型或患者群体。未来研究应扩大参与者范围，进一步探究 CBT-AP 的长期效果和更广泛的适用性。这项研究为 CBT-AP 在癌症护理中的应用提供了有价值的见解，有助于推动其在临床实践中的优化和推广，为乳腺癌患者带来更好的治疗体验和生活质量提升。