近视矫正术后角膜上皮重塑的临床意义SmartSight KLEx的12个月纵向研究

编辑推荐：针对激光角膜屈光术后上皮重塑机制不明的临床问题，研究者通过前瞻性队列分析80眼SmartSight KLEx术后AS-OCT数据，发现各区域上皮厚度仅增加3±5μm（P<0.0083），证实该技术可最小化上皮增生（无lentoid形成），为优化屈光手术方案提供重要循证依据。

　　

在近视成为全球公共卫生挑战的背景下，角膜屈光手术技术持续革新却仍面临术后屈光回退的困扰。传统观点认为，上皮异常增生形成的"透镜样结构（lentoid）"是导致角膜地形图回归的关键因素，但不同术式（PRK/LASIK/SMILE）诱导的上皮重塑模式存在显著差异。来自克罗地亚Svjetlost眼科医院与德国SCHWIND公司的联合团队，在《Ophthalmology and Therapy》发表了一项开创性研究，首次系统评估了新型KLEx技术SmartSight术后12个月的上皮动态变化规律。

研究采用SCHWIND ATOS飞秒激光系统对40例患者（80眼）实施标准化的SmartSight手术，通过MS-39 OCT设备纵向监测术前至术后12个月的上皮厚度变化。关键技术包括：1）基于地形图引导的激光中心定位系统；2）6.5-7.5mm大光学区联合0.8mm渐进过渡区设计；3）120μm标准帽厚度与7.3-8.0mm直径的透镜参数；4）五分区上皮厚度测量法（中央3mm环+鼻/颞/上/下象限）。

结果部分显示：在"INTRODUCTION"中，研究团队指出传统LVC技术存在6.5%-38%的屈光回退率，而KLEx可能通过更平滑的基质床减少上皮异常重塑。"METHODS"详细描述了采用配对t检验（Bonferroni校正后α=0.0083）分析80眼数据，确保检测1.5μm厚度变化的统计效能（β>80%）。"RESULTS"章节的关键发现包括：中央上皮厚度仅增加3±5μm（P<0.0083），且各象限变化幅度一致（4±4μm），未出现典型lentoid结构；在"Epithelial Remodelling Pattern"子章节中，6-8mm区域厚度变化与矫正度数（-4.72±1.97D）无显著相关性（r<0.12）。

讨论部分揭示了三大临床价值：首先，3±5μm的上皮变化幅度低于AS-OCT测量误差（3.6μm），证实SmartSight对上皮层的微创特性；其次，均匀增厚模式不同于PRK/LASIK的局部增生，解释了该技术术后稳定性（SEQ-0.04±0.15D）的生物学基础；最后，大光学区（≥6.5mm）与渐进过渡区（≤0.8mm）的设计策略可能通过降低角膜曲率梯度，减少上皮迁移驱动信号。这些发现为优化KLEx手术参数提供了直接证据，特别是对-1.25至-9.88D的中高度近视矫正具有指导意义。

该研究的创新性在于：首次量化了SmartSight特异性上皮响应曲线，挑战了"所有屈光手术必然导致显著上皮重塑"的传统认知。局限性包括缺乏对照组和OBL（不透明气泡层）影响评估，未来需开展多中心随机对照试验验证结论。这项来自欧洲顶尖团队的研究，为理解角膜生物力学-上皮互作机制开辟了新视角，其"最小干预"理念可能重塑屈光手术的临床决策路径。