微创时代下食管裂孔疝与食管旁疝手术方式的演变与临床结局：1834例患者的多中心回顾性研究

本研究由来自大型医疗中心的研究团队开展，针对食管裂孔疝(HH)/食管旁疝(PEH)修复手术中开放(OPEN)、腹腔镜(LAP)和机器人(ROBOT)三种术式的临床效果进行系统评估。通过对2000-2023年间1834例手术患者的分析发现，机器人手术在症状缓解和住院时间(LOS)方面优势显著(p<0.01)，虽大疝患者影像学复发率较高(18%)但未增加再手术率(2.4%)。该研究为微创手术(MIS)在复杂疝修补中的应用提供了重要循证依据。

　　过去二十年间，食管裂孔疝(HH)和食管旁疝(PEH)的手术指征发生了显著变化，这主要得益于微创手术(MIS)技术的广泛应用。这项回顾性研究分析了1834例接受开放(OPEN,n=958)、腹腔镜(LAP,n=390)或机器人(ROBOT,n=486)手术的患者数据。研究显示，自2018年引入机器人技术后，其使用率逐年攀升。有趣的是，虽然平均疝囊尺寸在缩小，但99.1%的患者仍存在症状。机器人组在症状缓解方面表现抢眼，尤其对大疝患者优势更明显(p<0.01)，住院时间(LOS)也显著缩短。值得注意的是，尽管总体影像学复发率(8.6%)和再手术率(2.4%)各术式相当，但机器人组大疝患者的复发率高达18%(p<0.01)——这个"阿喀琉斯之踵"提示我们，在享受机器人手术带来便利的同时，仍需关注其在大疝修补中的稳定性问题。这项研究犹如一面镜子，映照出微创技术在疝修补领域的快速发展轨迹，也为临床决策提供了重要参考。