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为探究血管内容积状态与术中低血压的关系，皇家墨尔本医院的研究人员开展了一项针对接受肠道准备后行结肠镜检查患者的前瞻性队列研究。结果显示，肠道准备后的患者常存在液体反应性，且更易发生术中低血压，ClearSight 监测无法替代经胸超声心动图（TTE）评估容积状态。该研究为优化结肠镜检查患者的护理提供了重要依据。
在医疗领域，结肠镜检查是筛查和监测结直肠癌以及诊治胃肠道症状的常用手段。然而，在结肠镜检查前，患者通常需要禁食并进行肠道准备，这可能会导致血管内血容量减少。但目前，对于这种血容量减少的情况并没有确凿的证据，其临床后果也缺乏评估。同时，在评估血管内容积状态时，如何选择可靠的监测方法也存在争议。因此，为了解决这些问题，来自皇家墨尔本医院的研究人员开展了一项前瞻性队列研究。
该研究旨在探索血管内容积状态与术中低血压之间的关系，并对比经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiography，TTE）和 ClearSight?（一种无创心输出量监测仪）在测量血管内容积状态方面的差异。研究成果发表在《Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie》上，对优化结肠镜检查患者的护理具有重要意义。
研究人员采用了以下关键技术方法：
- 样本选择：招募在皇家墨尔本医院接受择期结肠镜检查且完成聚乙二醇（Polyethylene Glycol，PEG）肠道准备的成年患者。
- 容积状态评估：在患者半卧位时，通过 TTE 和 ClearSight 测量相关参数评估基线容积状态，随后进行被动抬腿试验（Passive Leg Raising），再次测量以评估容积状态变化。
- 数据记录：记录患者的基线特征、肠道准备细节、术中血压变化、镇静药物使用等信息。
- 结果评估：以 TTE 被动抬腿试验阳性（主动脉下速度时间积分增加 15%）作为血管内容积减少的主要评估指标，同时观察其他次要指标。
研究结果如下：
- 研究对象情况：共招募 104 名患者，其中 5 名在镇静前退出，9 名 TTE 图像不合格，最终 99 名患者完成研究。患者禁食液体中位数为 9 小时，禁食固体中位数为 25 小时。
- 容积状态评估：在 90 名 TTE 图像合格的患者中，29 名（32%）出现血管内容积减少（主要结局）。ClearSight 与 TTE 测量的每搏输出量（Stroke Volume，SV）在基线和被动抬腿后均一致性欠佳。
- 分组对比：将患者分为液体反应组（29/90，32%）和血容量正常组（61/90，68%）。两组在镇静药物、血管活性药物使用及静脉补液方面无显著差异。液体反应组术中低血压（收缩压下降≥25%）发生率与血容量正常组相似，但液体反应组严重术中低血压（平均动脉压（Mean Arterial Pressure，MAP）<60 mmHg）发生率（48%）显著高于血容量正常组（21%）。
- 恢复质量评估：术后患者恢复质量（Quality of Recovery，QoR）在液体反应组和血容量正常组之间无显著差异。
研究结论和讨论部分表明，接受 PEG 肠道准备和围手术期禁食的患者中，32% 存在血管内容积减少，且液体反应性患者更易发生严重术中低血压。虽然目前尚不能完全确定液体反应性患者的围手术期风险更高，但这一发现提示临床医生应重视此类患者的管理。同时，TTE 评估容积状态虽存在操作困难等问题，但由于 ClearSight 与 TTE 测量参数一致性差，在需要准确评估容积状态时，ClearSight 无法替代 TTE。总体而言，该研究为进一步明确结肠镜检查患者高级血流动力学评估的作用以及预防术中低血压的最佳干预措施提供了重要参考，有助于推动临床实践的优化，提高结肠镜检查患者的护理质量。
