全球儿童尿路结石疾病负担研究：1990 - 2021 年趋势与健康不平等分析 —— 为儿童健康筑牢防线

《European Journal of Pediatrics》：Global burden of pediatric urolithiasis: A trend and health inequalities analysis from 1990 to 2021

为评估全球儿童尿路结石（urolithiasis）的疾病负担、健康不平等及预测趋势，研究人员利用 2021 年全球疾病负担（GBD）数据库开展研究。结果显示全球年龄标准化发病率呈下降趋势，但低社会人口指数（SDI）地区负担仍重。该研究为制定公共卫生政策提供依据1211。

　　儿童尿路结石曾被认为主要是成人疾病，然而近年来其在儿童群体中的发病率显著上升。这一变化不仅给临床治疗带来挑战，还对公共卫生产生了重要影响。由于儿童尿路结石具有潜在的复发性、长期肾脏并发症风险，且在不同地区的发病率差异显著，受到代谢风险因素、饮食模式、肥胖和气候变化等多种因素影响，而这些因素又受地理、遗传和社会经济背景的制约，导致地区间疾病负担差异加大。为了深入了解全球儿童尿路结石的发病情况，制定有针对性的公共卫生干预措施，来自清华大学附属北京清华长庚医院泌尿外科的研究人员开展了此项研究。

研究人员通过对 2021 年全球疾病负担（GBD）数据库进行分析，计算了年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate，ASIR）、患病率、残疾调整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）等指标，并运用 Joinpoint 回归进行时间趋势分析，通过 Spearman 相关分析、相对浓度指数（Relative Concentration Index，RCI）和不平等斜率指数（Slope Index of Inequality，SII）衡量健康差异，利用贝叶斯年龄 - 时期 - 队列（Bayesian Age-Period-Cohort，BAPC）模型预测未来全球年龄标准化发病率趋势。

研究结果如下：

• 全球和 SDI 趋势：1990 年至 2021 年，全球儿童尿路结石病例总数从 1355161 例（95% UI：661574 - 2270002）增加到 1562095 例（95% UI：776852 - 2568885），但年龄标准化发病率从 1990 年的 79/10 万（95% CI：38 - 132）略微下降至 2021 年的 75/10 万（95% CI：37 - 124）。不同社会人口指数（SDI）地区中，高 SDI 地区年龄标准化发病率下降幅度最大，低 SDI 地区下降幅度最小。全球年龄标准化残疾调整生命年率从 1990 年的 1.09/10 万（95% CI：0.57 - 2.17）下降至 2021 年的 0.54/10 万（95% CI：0.29 - 1.26），各 SDI 地区中，中 SDI 地区下降幅度最大，高 SDI 地区下降幅度最小34。
• 地区水平差异：2021 年，儿童尿路结石年龄标准化发病率在各地区差异显著，中亚地区最高（178/10 万，95% CI：95 - 288），东亚地区最低（26/10 万，95% CI：11 - 45）。1990 年至 2021 年，12 个地区发病率下降，东亚地区下降最明显；9 个地区发病率上升，热带拉丁美洲增长最快。年龄标准化残疾调整生命年率同样存在显著地区差异，西撒哈拉以南非洲地区负担最重（1.58/10 万，95% CI：0.50 - 6.19），澳大拉西亚地区最低（0.08/10 万，95% CI：0.03 - 0.15）。1990 年至 2021 年，18 个地区残疾调整生命年下降，东亚地区下降幅度最大；3 个地区上升，热带拉丁美洲上升最显著56。
• 国家差异：2021 年，各国儿童尿路结石年龄标准化发病率差异明显，亚美尼亚最高（250/10 万，95% CI：140 - 391），塞浦路斯最低（23/10 万，95% CI：8 - 44）。1990 年至 2021 年，147 个国家发病率上升，西班牙增幅最大；55 个国家发病率下降，格鲁吉亚降幅最大。年龄标准化残疾调整生命年率也存在地区差异，尼日利亚负担最重（1.90/10 万，95% CI：0.55 - 8.39），新西兰最低（0.07/10 万，95% CI：0.03 - 0.13）。1990 年至 2021 年，46 个国家残疾调整生命年增加，利比亚增幅最大；158 个国家下降，中国降幅最大78。
• 跨国不平等分析：研究发现各国儿童尿路结石负担存在显著差异，年龄标准化残疾调整生命年率较高的地区集中在低 SDI 国家。SII 从 1990 年的 1.44 下降到 2021 年的 0.51，RCI 从 - 0.15 增加到 - 0.25，表明绝对健康不平等减少，但相对不平等增加910。
• 预测趋势：BAPC 模型预测 2021 年后年龄标准化发病率将略有上升，且置信区间扩大12。

研究结论表明，尽管全球儿童尿路结石年龄标准化发病率呈下降趋势，但病例数增加且低 SDI 地区负担持续较重。这一研究揭示了儿童尿路结石疾病负担的全球分布情况和变化趋势，强调了不同地区间的健康不平等问题，为制定全球范围内的公共卫生政策提供了重要依据，对改善儿童健康具有重要意义。同时，研究也指出应关注低 SDI 地区，努力提高这些地区的医疗水平，加强预防和早期检测工作，以减少健康不平等现象。此外，研究存在一定局限性，如 GBD 数据库在低 SDI 地区的数据准确性问题，以及仅分析了 0 - 14 岁儿童数据等，未来研究可针对这些问题进一步完善213。

研究中用到的主要关键技术方法包括：数据来源于全球健康数据交换（GHDx）查询工具，提取了儿童尿路结石的发病率、患病率和残疾调整生命年等数据；运用 Joinpoint 回归分析评估长期趋势；通过计算 SII、RCI 和进行 Spearman 相关分析衡量健康不平等；采用 BAPC 模型预测年龄标准化发病率趋势。