代谢综合征在双相谱系障碍青少年中的基线研究：揭示高风险，探寻干预方向

《European Child & Adolescent Psychiatry》：Metabolic syndrome in youth with bipolar spectrum disorders treated with second-generation antipsychotics: baseline results from the community-based pragmatic MOBILITY Trial

为探究超重 / 肥胖双相谱系障碍（BSD）青少年使用第二代抗精神病药物（SGAs）治疗时代谢综合征（MetS）的基线患病率及临床特征，研究人员开展 MOBILITY 试验。结果显示该人群 MetS 患病率为 32.8%，高于普通肥胖青少年。这一结果为针对性干预提供依据123。

　　双相谱系障碍（Bipolar Spectrum Disorders，BSD）是一种常见的精神疾病，在青少年群体中的发病率不容小觑。近年来，青少年肥胖问题日益严重，而患有 BSD 的青少年，在使用第二代抗精神病药物（Second-Generation Antipsychotics，SGAs）治疗时，面临着诸多健康风险。代谢综合征（Metabolic Syndrome，MetS）作为一种聚集了多种心血管代谢风险因素的病症，在这一群体中的发病情况备受关注。

此前的研究虽然对成年人 BSD 与超重、肥胖的关系有所探讨，但儿童和青少年 BSD 患者中超重（Overweight，OW）和肥胖（Obesity，OB）的患病率尚不明确。而且，目前对于青少年 MetS 的研究相对较少，在使用 SGAs 治疗的 BSD 青少年中，MetS 的基线患病率和临床特征也不清楚。这不仅影响了对患者健康状况的准确评估，也给后续的治疗和干预带来了困难。因此，开展相关研究迫在眉睫。

为了解决这些问题，来自多个机构的研究人员共同开展了 Metformin for Overweight and Obese Children and Adolescents with Bipolar Spectrum Disorders Treated with Second Generation Antipsychotics（MOBILITY）试验。该研究由 Patient Centered Outcomes Research Institute（PCORI）资助，在多个临床地点进行，旨在确定超重 / 肥胖的 BSD 青少年使用 SGAs 治疗时 MetS 的基线患病率及相关临床特征。

研究人员通过详细的研究设计和统计分析，得出了一系列重要结论。在参与研究的 1565 名患者中，MetS 的总体患病率为 32.8%，其中肥胖青少年的患病率高达 41.1%，远高于普通肥胖青少年群体（29%）。研究还发现，年龄和性别与 MetS 的患病率密切相关，男性患病风险更高，且在男孩中，MetS 的患病几率随年龄增长迅速增加，而女孩中未观察到这种关联。同时，种族差异也对 MetS 的患病率产生影响，白人患者的 MetS 患病率显著高于黑人 / 非裔美国患者。

这些结论具有重要意义。首先，研究揭示了超重 / 肥胖的 BSD 青少年使用 SGAs 治疗时 MetS 的高患病率，为临床医生敲响了警钟，提示在治疗过程中需要加强对 MetS 的监测和干预。其次，明确了不同性别和种族的患病差异，有助于制定更具针对性的预防和治疗策略。此外，研究结果还强调了早期识别和干预 MetS 的重要性，通过健康的生活方式干预或药物治疗，可以有效降低心血管代谢负担，改善患者的健康结局。该研究成果发表在《European Child & Adolescent Psychiatry》上，为相关领域的研究和临床实践提供了重要参考。

研究人员采用了多种技术方法开展研究。在样本选择上，招募了 8 - 19 岁、BMI≥85^th百分位、患有 BSD 且正在接受或新开始使用 SGA 治疗的青少年。研究涉及 64 个临床地点，包括社区心理健康中心和学术健康中心。在数据收集方面，测量了患者的身高、体重、BMI、血压、空腹血脂、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）和胰岛素等指标。统计分析时，运用逻辑回归分析评估 MetS 及其各组成标准与人口统计学因素的关系，使用线性模型分析 HbA1c、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-cholesterol）等指标。

研究结果主要包括以下几个方面：

1. 临床特征：1565 名患者参与研究，平均年龄 13.9±2.8 岁，男性占 53%，女性占 47%。大部分患者（65.4%）为白人，18.5% 为黑人 / 非裔美国人。多数患者（96.3%）有过 SGA 暴露史，48.1% 的患者暴露时间超过 1 年。
2. 代谢综合征成分及相关实验室指标：MetS 各组成部分的患病率分别为：肥胖 65.7%，血压 45.1%，甘油三酯 41.2%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-cholesterol）30.5%，葡萄糖 14.3%。
3. 代谢综合征情况：MetS 总体患病率为 32.8%，肥胖患者中患病率为 41.1%，超重患者中患病率为 4.2%。各标准之间存在相关性，如高甘油三酯和低 HDL - 胆固醇相关性最强（Spearman 相关系数 = 0.26）。
4. 代谢综合征与人口统计学因素的关系：年龄和性别与 MetS 患病率密切相关，男性患病风险是女性的 1.7 倍。白人患者 MetS 患病率显著高于黑人 / 非裔美国患者。
5. 代谢综合征数据可获取情况：仅 63.6% 的患者可确定 MetS 状态，存在区域差异，东北部站点数据可获取率较低。西班牙裔种族与无实验室数据相关，但可能是由于地理差异导致。

研究结论表明，在使用 SGA 治疗的超重 / 肥胖 BSD 青少年中，三分之一的患者在基线时患有 MetS，肥胖青少年中这一比例更高，且在男孩和白人青少年中更为普遍。该研究的 MetS 患病率高于以往未针对超重 / 肥胖及 SGA 治疗的青少年研究。同时，研究也存在一定局限性，如 MetS 定义不统一、未分层分析青春期状态和 SGA 暴露时间等。然而，研究强调了临床医生在使用 SGA 治疗患者时，严格遵守代谢监测指南的重要性。早期识别 MetS 并进行干预，对于降低心血管代谢负担、改善患者健康结局具有重要意义，也为未来相关研究指明了方向，即需要进一步探索有效的干预措施，以减轻这些脆弱青少年的代谢异常问题。