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本文聚焦急诊室中眼底摄影（NMFP）的应用。NMFP 较传统直接检眼镜检查优势显著，能有效提升诊断准确性、优化急诊决策流程。但目前其在急诊室的常规应用受限，未来可借助人工智能（AI）、远程医疗等技术推动发展，值得关注。
### 一、引言
自 19 世纪以来，眼底检查大多借助直接检眼镜。但该技术存在诸多局限，如视野狭窄、操作与判读困难等，导致非眼科专业医生对其信心不足，诊断价值受限 ，使得眼底检查在非眼科医生的评估技能中逐渐被忽视。
然而，眼底检查在多学科综合体检中意义重大，能反映出全身炎症、内科及神经系统等多种病理情况，在急诊室（ER）中，早期准确检测疾病对指导诊疗、提高护理质量和及时管理至关重要 。
近年来，非散瞳眼底摄影（NMFP）技术取得进展，有望成为直接检眼镜检查的替代方法。它能提供更宽视野、操作简便且图像质量高，在急诊室应用潜力巨大，可改变眼底检查模式，提升患者诊疗效果 。
二、基础研究：确立 NMFP 在急诊室的地位
（一）FOTO - ED 研究
FOTO - ED 系列研究对 NMFP 在急诊室的应用意义非凡。“FOTO - ED Phase I” 旨在探究 NMFP 在急诊室使用的可行性。研究选取成年急诊患者，涵盖头痛、急性视力变化等多种情况。护士经培训后为患者拍摄 NMFP 图像，多数患者获得诊断性图像，且该检查患者接受度高。研究发现，NMFP 可提供 45 度宽视野视网膜图像，无需散瞳，设备成本低，非医生人员经简单培训即可操作，还能检测出临床直接检眼镜遗漏的眼底病变 。
“FOTO - ED Phase II” 着重评估急诊医师使用 NMFP 的诊断准确性。研究按相同标准纳入患者并采集图像，结果显示，与眼科专家参照标准相比，急诊医师使用 NMFP 检测眼底病变的敏感性为 46%，特异性为 96%，而直接检眼镜检查敏感性为 0% 。这表明 NMFP 能显著提升急诊医师诊断能力，但他们在检测和判读眼底病变方面仍存在不足 。
“FOTO - ED Phase III” 针对前两阶段发现的问题，开展网络培训项目。然而，培训效果不尽人意，急诊医师对 NMFP 图像的审查率无明显变化，识别异常能力甚至有所下降。这凸显了提升非专家对 NMFP 图像判读能力的困难，也为其在急诊室的有效应用带来挑战 。
三、NMFP 技术：对比综述
近年来，NMFP 技术种类不断增多。台式设备曾被视为金标准，但存在患者需移动、费用高等问题。与之相比，手持设备优势明显，可床边检查，且多项研究表明其图像采集率、质量与台式设备相当，部分指标甚至更优 。
智能手机眼底镜及集成手持设备等新兴技术也展现出潜力。虽然智能手机眼底镜视野较小，但操作便捷，医学生认为其比其他方式更有用、易用 。多项研究对比不同设备检测眼底病变的效果，发现 NMFP 和智能手机眼底镜均优于直接检眼镜检查，且 NMFP 诊断性能更优 。
不过，基于智能手机的眼底检查及移动健康应用存在隐私问题，部分卫生系统禁止使用，若使用需完善安全措施和隐私政策 。
四、NMFP 在急诊室：评估可行性与临床价值
急诊室工作注重效率，NMFP 在这种环境下优势突出。澳大利亚两项研究采用台式和手持 NMFP 技术，对有眼底检查需求的患者进行前瞻性研究。结果显示，多数患者的 NMFP 图像质量高，手持设备更易使用，平均采集时间短，有效验证并拓展了 FOTO - ED 研究成果，表明 NMFP 可优化急诊决策流程，合理利用医疗资源 。
Teismann 等人的研究也证实了 NMFP 的可行性和高效性。患者对 NMFP 检查舒适度评分较高，完成摄影时间短，且在非理想环境下也能顺利操作 。同时，非医生人员经快速培训即可操作，保证图像质量，为急诊室开展此项检查提供了便利 。
五、NMPF 与急诊医师：性能、准确性与判读
急诊医师由于对自身眼底检查技能信心不足，常依赖其他耗时检查排除严重疾病 。研究表明，急诊医师使用直接检眼镜检查的比例较低，且检测眼底病变的敏感性和特异性较差 。而 NMFP 操作简便，急诊医师更易将其纳入患者诊疗流程 。
使用 NMFP 图像时，急诊医师检测紧急病变的敏感性和特异性有所提升，但仍存在漏诊情况 。多项研究显示，急诊医师使用 NMFP 检测眼底病变的敏感性在 29 - 46% 之间，特异性在 82 - 96% 之间 。
针对急诊医师眼底图像判读能力的培训效果不一。部分网络培训项目虽能增加急诊医师对 NMFP 图像的审查数量，但对提升诊断敏锐度效果不明显 。不过，增加对 NMFP 图像的接触可能自然提高其临床应用率，仍需进一步研究探索提升眼底判读技能的方法 。
六、NMFP 在急诊室：从研究走向常规应用
尽管 NMFP 在急诊室有诸多优势，但全球范围内其筛查方案在急诊室的整合仍有限 。目前，针对如何更好地让急诊医师使用和实施 NMFP 的研究较少 。
部分实施研究虽取得一定成果，如 Berman 等人利用 Kotter 的 8 步变革模型成功在急诊室应用非散瞳眼底相机结合光学相干断层扫描（OCT），但该项目存在领导和设备方面的局限性，难以广泛推广 。
作者团队的未发表研究指出，NMFP 在急诊室应用的主要障碍包括图像与电子管理系统整合不足、急诊室工作流程习惯忽视眼底检查、急诊医师对其效用认识不足以及人员流动大等 。此外，现有文献多聚焦医生主导的成像和培训，忽视了护士在 NMFP 应用中的作用 。
七、改善患者结局：NMFP 在识别病变及对患者管理的作用
在急诊室患者评估和管理中，排除严重或危及生命的病变至关重要 。多项研究证实，急诊患者中 10 - 16% 存在眼底病变，这些病变与多种全身疾病相关，如糖尿病、高血压等，若漏诊会导致严重后果 。
Dunn 等人的前瞻性研究表明，NMFP 图像可改变 39% 急诊患者的管理决策，部分患者因异常眼底结果增加检查、转诊或住院，部分因正常眼底结果减少不必要干预 。
Biousse 等人的研究发现，NMFP 能加速急性病变患者的管理和处置，缩短住院时间，提高诊断速度 。异常眼底照片还与患者后续住院率和全因死亡率增加相关 。
八、远程医疗与 NMFP：加强急诊咨询
远程医疗在急诊室应用潜力巨大，可改善专科医疗服务可及性，加快诊断和治疗，优化资源分配 。但实施过程中存在基础设施、数据安全、法律和伦理等问题 。
NMFP 操作简便、高效且图像质量高，与远程医疗结合可实现远程专家咨询，提升患者护理质量 。远程眼科护理主要有同步和异步两种模式，异步模式更适合 NMFP 在急诊室的应用，可让更多眼科医生参与图像审查 。多项研究验证了异步远程医疗模式的可行性、安全性和有效性，但仍需建立完善的转诊网络 。
九、专家视角
与眼科专家相比，急诊医师使用 NMFP 的诊断准确性存在差距 。专家审查 NMFP 图像检测眼底病变的敏感性和特异性较高，因此在急诊室中，若有眼科专家支持，NMFP 可达到可接受的诊断准确性 。然而，目前缺乏在无专家审查情况下，NMFP 在急诊室应用效果的研究，在偏远地区或专家参与度低的环境中，其价值有待进一步探索 。
十、NMFP 的应用拓展
NMFP 的应用不仅局限于急诊室，在糖尿病视网膜病变（DR）筛查、神经病学和门诊医疗等领域也发挥着重要作用 。在神经病学领域，研究发现部分神经内科住院患者存在具有神经学意义的眼底病变，而直接检眼镜检查常漏诊 。
在 DR 筛查项目中，NMFP 应用广泛，尤其在护士主导的筛查中表现出色 。如 Fernández - Gutiérrez 等人的研究表明，基层护理护士进行眼底摄影筛查 DR 的结果与眼科医生一致性较高 。“糖尿病视网膜病变即时护理筛查（DR SPOC）” 项目发现，高风险诊所患者中 DR 患病率高，且多数未被诊断，便携式散瞳摄影结合 NMFP 可提高 DR 检测率 。
此外，NMFP 在初级保健和验光领域的应用潜力仍需进一步探索 。
十一、展望未来：变革急诊护理
人工智能（AI）技术逐渐应用于 NMFP 图像评估，其深度学习算法在图像识别方面表现出色 。Biousse 等人的研究显示，AI 系统检测视乳头水肿和异常视盘的敏感性和特异性较高，接近美国食品药品监督管理局批准 AI 筛查工具的标准 。
AI 诊断支持可减少人为诊断错误，推动 NMFP 在急诊室的广泛应用 。但临床医生仍需提升眼底判读技能，以核对 AI 结果，并将眼底发现融入患者个性化管理 。同时，光学相干断层扫描（OCT）与 NMFP 结合的研究尚处于早期阶段，其健康经济学价值有待明确 。
十二、结论
非散瞳眼底摄影是急诊室中替代直接检眼镜检查的优质选择，能更有效地检测眼底病变 。现有多种 NMFP 技术可供选择，各有优势 。但急诊医师对眼底病变的诊断准确性有限，仍需眼科专家监督 。
NMFP 筛查方案可影响急诊室管理决策，改善患者结局 。未来需加强研究和实施工作，提高 NMFP 在急诊室的应用率，加强急诊医师眼底判读培训，并探索 AI 等新兴技术在 NMFP 中的应用，推动急诊医疗的发展 。
