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在滤泡性淋巴瘤（FL）患者中，组织学转化（HT）是导致死亡的主要原因。但活检并非总是可行，临床实践中超半数 FL 转化基于临床因素诊断。研究人员回顾性分析高度活检队列，评估温哥华标准和转化评分系统（TSS）的有效性。结果显示两者在多数情况下可区分 FL 和 HT，但仍有局限，仅在无法活检时有用。
滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，一直是血液肿瘤领域的研究热点。在 FL 的病程中，组织学转化（Histologic Transformation，HT）犹如一颗 “定时炸弹”，严重威胁患者生命，即便在医疗技术不断进步的当下，它仍是导致 FL 患者死亡的首要因素。目前，通过活检获取组织进行病理学检查，是诊断 FL 是否发生转化的 “金标准”。然而在实际临床场景中，活检却面临诸多难题，并非每次都能顺利进行。据统计，现实临床实践里，超过半数的 FL 转化诊断是依靠临床因素来判断的，这无疑增加了误诊风险。在此背景下，探寻一套准确、可靠且适用于临床的 FL 转化诊断标准，成为医学研究亟待解决的关键问题。
为攻克这一难题，来自日本熊本大学医院（Department of Hematology, Rheumatology and Infectious Diseases, Kumamoto University Hospital）以及日本癌症研究基金会癌症研究所医院（Department of Hematology Oncology, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research）的研究人员 Hiro Tatetsu、Takafumi Shichijo 等人展开了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Annals of Hematology》杂志上，为 FL 的临床诊断带来了新的思路和参考。
研究人员采用回顾性分析的方法，对一个高度活检队列进行研究。该队列中的患者主要来自熊本大学医院，样本选取具有一定的代表性。在研究过程中，他们运用了 PET/CT 检查技术，通过检测 SUVmax 值来确定活检部位，以获取更为准确的病理信息。同时，利用统计学方法，如 Fisher’s 精确检验、Mann–Whitney U 检验、Kaplan–Meier 法以及 log-rank 检验等，对收集到的数据进行深入分析，确保研究结果的科学性和可靠性。
研究结果部分：
- 温哥华标准评估：研究数据显示，依据温哥华标准（Vancouver criterion），80% 的 FL 患者被正确分类，而在 HT 患者中，有 71.4% 被判定为临床转化。但值得注意的是，仍有 20% 的 FL 患者被误判为临床转化，这一结果表明温哥华标准存在一定的误诊率。
- 转化评分系统（TSS）评估：相比之下，转化评分系统（Transformation Scoring System，TSS）表现出了不同的诊断效能。几乎所有（93.3%）的 FL 患者被正确分类，HT 患者中也有 71.4% 被认定为临床转化。进一步分析发现，TSS 在阳性预测值、阴性预测值以及诊断准确性方面，均优于温哥华标准。
- 生存分析：在中位随访时间为 70.7 个月（范围 9.7 - 142.2 个月）的观察期内，根据两种标准划分的有临床转化和无临床转化患者，其 2 年总生存率（Overall Survival，OS）呈现出明显差异。以温哥华标准为例，有临床转化患者的 2 年 OS 为 42.9%（95% 置信区间 [CI]，9.8 - 73.4），无临床转化患者则高达 92.3%（95% CI，56.6 - 98.9）；TSS 标准下，相应数据分别为 33.3%（95% CI，4.6 - 67.6）和 92.9%（95% CI，59.1 - 99.0）。这充分说明两种标准均能在一定程度上区分患者的预后情况。
研究结论与讨论：
综合此次研究结果，温哥华标准和 TSS 在许多情况下确实能够区分 FL 和 HT，并且在判断患者预后方面具有一定价值。然而，研究也暴露出这两种标准存在的局限性。例如，温哥华标准存在较高的误诊率，部分 FL 患者可能被误判为临床转化，这可能导致不必要的治疗。同时，即便两种标准均未显示临床转化特征，仍有患者被确诊为 HT，这再次强调了组织学分析作为诊断 FL 转化 “金标准” 的不可替代性。
此外，该研究本身也存在一些不足之处。一方面，由于是单中心队列研究，复发 FL 患者数量相对较少，可能影响研究结果的普遍性；另一方面，研究的回顾性特点，使得部分患者在疾病进展时未进行活检，存在数据缺失。同时，部分未接受 PET/CT 检查的患者，活检部位选取可能存在偏差，且无法评估详细的组织学模式。
尽管如此，这项研究依然意义非凡。它为临床医生在无法进行活检的情况下提供了重要的诊断参考，让医生在面对 FL 患者时，能够更科学地判断病情是否发生转化，从而制定更为合理的治疗方案。未来，期待更多多中心、前瞻性的研究能够进一步优化和完善 FL 临床转化的诊断标准，为 FL 患者带来更多生存希望，推动血液肿瘤领域的诊疗水平不断向前发展。
