女性运动员前交叉韧带(ACL)损伤:深入剖析与防治意义

【字体: 时间:2025年04月11日 来源:JAMA 63.1

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  为解决女性运动员 ACL 损伤风险高、治疗预后不佳的问题,研究人员开展了关于女性运动员 ACL 损伤的研究。结果发现女性 ACL 损伤率高于男性,多种因素相关,术后恢复也存在性别差异,且有干预措施可降低风险。这为防治提供依据。

  前交叉韧带(ACL)是膝关节内连接大腿骨和小腿骨的韧带,有助于控制膝关节的旋转运动。ACL 损伤包括韧带部分或完全撕裂(断裂)。ACL 断裂可能会导致急性和慢性的身体及心理影响,比如膝关节疼痛、骨关节炎,还会让人害怕再次受伤。此外,ACL 断裂会使运动员无法参与运动和体育活动,治疗费用也很高。
ACL 撕裂是常见的运动相关损伤,在美国每年有超过 12 万人受影响。参加接触性运动(如篮球或足球)的女运动员在训练和比赛中 ACL 断裂的风险,远高于从事相同运动的男运动员(每 10000 次暴露,女运动员为 1.88 次,男运动员为 0.87 次)。

女性 ACL 损伤率更高,可能是因为男女之间的解剖差异,比如女性骨盆更宽、股骨更短。而且,与男性相比,女性通常髋关节内旋更多、膝关节扭矩更大,这使得她们在跳跃落地或突然变向时膝关节稳定性较差。女性性激素雌激素和松弛素会降低韧带强度、增加其松弛度,但它们与 ACL 损伤的关系尚不明确。其他潜在因素还包括童年时期男女活动不同,影响肌肉力量和运动技能的发展,以及女性的运动场地和训练设施质量可能较差。

对于大多数 ACL 断裂,手术是推荐的治疗方法,尤其是对于想要重返高体能要求运动的运动员。ACL 重建通常通过关节镜进行,用患者自身组织(髂胫束、腘绳肌、股四头肌或髌腱)或尸体肌腱作为移植物,替代断裂的 ACL。尽管有现代手术技术,但所有运动员在 ACL 断裂后,只有 55% 能重返竞技运动,且女性的恢复率低于男性。研究发现,ACL 手术后,男女在膝关节疼痛、移植物失败和骨关节炎方面没有显著差异。然而,在 ACL 损伤后的前 10 年,女性的功能结果更差,比如膝关节不稳定、卡顿或肿胀、跛行、上下楼梯和下蹲困难,对活动水平也有整体负面影响。

有几种低成本且有高质量证据支持的干预措施,可以降低女运动员 ACL 损伤的风险,包括神经肌肉训练计划(纠正腘绳肌和股四头肌力量失衡)、增强式训练(提高短时间内快速产生肌肉力量的能力)、平衡练习和伸展运动。
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