个人空间异常：精神分裂症偏执症状、应激调节与预后关联的关键指标

《Molecular Psychiatry》：Aberrant personal space is associated with paranoia, altered stress regulation, and unfavourable outcomes at 6 months’ follow-up in schizophrenia

在精神分裂症研究中，偏执症状检测困难，且其与个人空间（PS）、应激及社会结局关系不明。研究人员对 144 名参与者开展研究，发现 PS 可检测偏执症状，且偏执、PS 与应激相关，PS 改善与社会功能改善有关。该研究为临床诊断和治疗提供了新视角。

　　在精神世界的神秘版图中，精神分裂症宛如一座难以攻克的险峻山峰，其中偏执症状更是这座山峰上最为棘手的难题。偏执，作为精神分裂症的核心特征，就像隐藏在患者内心深处的 “恐惧幽灵”，不仅给患者带来极度的痛苦，还与贫困、健康恶化、攻击行为、自杀意念以及糟糕的社会结局紧密相连 。然而在临床诊断时，这个 “幽灵” 却异常狡猾，常常在医生的访谈中巧妙隐藏，使得准确识别它变得困难重重。

为了揭开偏执症状的神秘面纱，来自瑞士伯尔尼大学医院精神病学和心理治疗转化研究中心等机构的研究人员挺身而出，踏上了探索之旅。他们开展了一项极具意义的研究，试图解答一系列关键问题：异常的个人空间（Personal Space，PS）调节能否精准检测出精神分裂症患者的偏执症状？PS 和偏执与应激标记物之间存在怎样的神秘联系？PS 和应激又是否能预测患者 6 个月后的功能结局？

研究人员招募了 92 名精神分裂症患者和 52 名年龄、性别匹配的健康对照者。在研究过程中，他们运用了多种方法来深入探究这些问题。通过两种行为任务，即停止距离任务（stop-distance task）和固定距离范式（fixed-distance paradigm），来精准评估 PS 调节情况。同时，利用 E4 无线腕带收集皮肤电活动（Electrodermal activity，EDA）中的皮肤电反应频率（Skin Conductance Responses，SCR），以此作为应激的生理指标 。此外，借助多种量表，如阳性和阴性综合征量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）、格林偏执思维量表（Green Paranoid Thought Scale，GPTS）、伯尔尼精神病理量表（Bern Psychopathology Scale，BPS）、社会和职业功能量表（Social and Occupational Functioning scale，SOFAS）以及全球功能评估量表（Global Assessment of Functioning，GAF），全面评估患者的症状严重程度和功能结局。

研究结果

1. 偏执患者 PS 增加：研究发现，与非偏执患者和健康对照相比，偏执患者的 PS 显著更高。例如在停止距离任务中，偏执患者倾向于保持更大的个人空间。而且在固定距离范式中，偏执威胁患者在特定距离下的舒适度明显低于健康对照，这表明他们对个人空间的需求更为强烈12。
2. PS 测试的诊断能力：PS 测试展现出良好的判别价值。在个人距离为 1.1m 时，该测试检测偏执的敏感性高达 92%；在 1.6m 时，检测严重偏执的敏感性为 87%，特异性为 81%。这意味着 PS 测试有望成为一种简单有效的床边检测偏执的方法3。
3. PS、偏执与高应激相关：研究表明，PS 和偏执与高应激存在关联。在患者中，较大的 PS 和严重的偏执都与高应激水平相关，不过这种关联在健康对照中并不明显。这说明应激在偏执和 PS 调节之间可能起着重要的作用45。
4. 功能与 PS 或应激的关系：虽然基线时的 PS 和偏执无法预测 6 个月后的功能结局，但基线时的应激却能预测 6 个月内整体功能的改善情况。同时，PS 的改善与社会功能的改善密切相关，这提示改善 PS 可能有助于提升患者的社会功能6。

研究结论与讨论

这项研究意义非凡。一方面，它证实了 PS 调节异常能够有效检测偏执威胁，PS 测试可作为一种便捷的床边测试方法，帮助医生快速筛查精神分裂症患者的偏执症状。另一方面，研究揭示了偏执、PS 和应激之间存在紧密联系，暗示应激调节异常可能是导致患者安全感降低、PS 需求增加的重要因素 。此外，尽管基线 PS 和偏执不能预测功能结局，但 PS 的改善与社会功能提升相关，这为后续治疗指明了方向，即通过改善 PS 可能有助于提高患者的社会功能。

不过，研究也存在一些局限性。比如，大部分患者接受了药物治疗，这可能对测量结果产生影响；PS 测试在检测偏执时，特异性还有提升空间；研究样本量在随访时相对较小，可能影响结果的普遍性。尽管如此，该研究为精神分裂症的研究和临床治疗开辟了新的道路，未来研究可以在此基础上进一步深入探索，以更好地理解和治疗这一复杂的精神疾病。该研究成果发表在《Molecular Psychiatry》上，为该领域的研究提供了重要的参考依据。