评估马萨诸塞州社区卫生中心内部环境：多层次调查与促进健康公平的研究

为解决如何改善循证干预实施效果及促进健康公平的问题，研究人员开展了对马萨诸塞州社区卫生中心内部环境的调查研究。结果显示各中心内部环境存在差异，临床人员评价较低。该研究为后续探索内部环境对实施结果的影响提供数据支持123。

　　在医疗领域，提升科学证据转化效果、消除健康不平等现象一直是研究的重点方向。随着临床研究的不断深入，越来越多的目光聚焦于如何将有效的干预措施更好地应用到实际临床实践中，从而使所有人群都能从中受益。然而，在实施这些干预措施时，不同的组织环境往往会对实施效果产生显著影响，这就使得深入了解干预措施实施的组织内部环境变得尤为关键。在这样的大背景下，实施科学（Implementation Science）应运而生，其致力于探寻将有效干预措施融入临床实践的最佳途径。但目前对于组织内部环境的测量和理解还存在诸多不足，不同研究中对组织相关概念的定义和测量方式差异较大，缺乏统一标准，这给研究成果的推广和应用带来了很大阻碍。而且，在实现健康公平方面，如何精准衡量组织内部环境中影响公平性的因素，也有待进一步探索。

为了解决这些问题，由哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard T.H. Chan School of Public Health）、马萨诸塞州社区卫生中心联盟（Massachusetts League of Community Health Centers）、麻省总医院（Massachusetts General Hospital ）和达纳 - 法伯癌症研究所（Dana Farber Cancer Institute）共同组成的实施科学癌症控制公平中心（Implementation Science Center for Cancer Control Equity，ISCCCE）的研究人员开展了一项研究。该研究成果发表在《Implementation Science Communications》杂志上。

研究人员采用横断面调查的方法，对参与 ISCCCE 初期研究的 12 家马萨诸塞州社区卫生中心的 63 名工作人员进行了调查。调查内容基于整合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR），涵盖学习氛围、领导参与度、可用资源、实施需求 / 压力等内部环境相关指标，同时还纳入了与健康公平相关的工作基础设施结构特征和语言获取服务等项目。调查使用了经过验证的测量量表，采用 5 分制李克特量表（Likert scale）进行评估。

研究结果如下：

1. 受访者基本信息：参与调查的人员中，女性占比超 90%，51% 为白人，年龄范围在 27 - 63 岁，工作经验跨度大，且涉及社区卫生中心的多种岗位7。
2. 内部环境特征：学习氛围得分较高（平均分为 3.98），领导参与度也得到了较高评价（平均分为 3.67）。然而，可用资源得分较低（平均分为 2.78），尤其是人力资源方面问题突出。此外，实施需求和压力在部分指标上表现较高89。
3. 按角色分层分析：临床人员对学习氛围、可用资源和领导的评价相对其他角色较低；社区面向角色的人员对这些方面的评价较高；而健康中心领导感受到的压力和需求最大10。
4. 公平相关内部环境特征：多数社区卫生中心提供了支持员工持续学习和工作生活平衡的福利，但正式导师计划和少数族裔员工亲和团体的比例较低。在语言服务方面，多数中心能为患者提供多种语言的书面材料和翻译服务，常见语言包括西班牙语、越南语和葡萄牙语11。

研究结论和讨论部分指出，该研究详细记录了马萨诸塞州社区卫生中心在实施研究过程中的内部环境情况，尤其是在新冠疫情这一特殊时期。通过与其他研究对比发现，该样本中可用资源得分较低，实施需求 / 压力较高，而学习氛围和领导支持得分略高。研究中发现的内部环境参数的变异性，为后续探究其对实施结果的影响提供了重要数据基础。同时，研究也存在一定局限性，如样本响应率约为 51.2%，可能存在非响应偏差，且研究范围局限于马萨诸塞州的卫生中心，无法进行更广泛的推广。尽管如此，该研究为社区卫生中心内部环境的评估提供了重要参考，有助于后续更系统地开展相关研究，提升循证干预措施在社区卫生中心的实施效果，促进健康公平的实现。

研究中主要用到的关键技术方法包括：基于 CFIR 设计调查问卷，通过分层抽样从 12 家社区卫生中心选取不同岗位的工作人员作为样本进行调查，利用 REDCap 平台开展在线调查收集数据，运用描述性统计分析方法对样本人口统计学特征、内部环境特征进行分析，计算均值、标准差和组内相关系数（ICC）等指标描述数据特征，并进行分层分析探究不同角色对内部环境特征的认知差异456。