经椎弓根保留关节突入路治疗伴骨块后移的不稳定胸腰椎爆裂骨折：临床与影像学成果显著

《BMC Surgery》：The clinical and radiological outcomes of a transfacet pedicle-sparing approach for directly addressing the compression of unstable thoracolumbar burst fractures with retropulsion

为解决胸腰椎爆裂骨折伴骨块后移的治疗争议，研究人员开展经椎弓根保留关节突入路治疗不稳定胸腰椎爆裂骨折的研究。结果显示该方法能显著改善临床和影像学指标。这为相关治疗提供新选择，具有重要意义。

　　在人体的 “顶梁柱”—— 脊柱的损伤中，胸腰椎骨折占据了相当大的比例，其中胸腰椎爆裂骨折更是常见且棘手的类型。这类骨折常由车祸、高处坠落等高能量创伤引发，不仅会造成椎体压缩，还可能导致骨碎片后移进入椎管，进而引发椎管狭窄、神经功能受损以及脊柱不稳定等一系列问题。目前，医学界对于胸腰椎爆裂骨折的最佳治疗方案一直争论不休，保守治疗、前路手术、后路手术以及联合手术等各有利弊。前路手术虽能直接减压，但存在较高的并发症风险；后路手术虽创伤相对较小，但减压效果又存在争议。正是在这样的背景下，为了寻找一种更有效的治疗方法，来自伊朗克尔曼沙阿医科大学（Kermanshah University of Medical Sciences）的研究人员开展了一项针对经椎弓根保留关节突入路治疗伴骨块后移的不稳定胸腰椎爆裂骨折的研究。该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上。

研究人员采用的主要关键技术方法如下：首先，选取了 2017 年 6 月至 2023 年 6 月期间在其机构就诊的 163 例符合条件的患者，严格限定纳入和排除标准。然后，对患者进行全面的临床评估和多种影像学检查，包括胸腰椎正侧位 X 线、CT 扫描以及 MRI 检查等，以确定骨折情况。手术采用经椎弓根保留关节突入路，在骨折椎体上下节段置入椎弓根螺钉进行多节段固定，同时在骨折椎体尽量保留椎弓根。术后，通过 Frankel 分级系统和 Oswestry 残疾指数（ODI）评估临床结果，依据 Cobb 角、前缘高度压缩百分比（PAHC）、椎体压缩率（VBCR）和椎管狭窄程度评估影像学结果。

研究结果如下：

1. 患者基本信息：在 163 例患者中，男性 98 例（59.8%），女性 66 例（40.2%），平均年龄 45.42±8.71 岁，平均随访期 21.19±4.42 个月。受伤原因主要是道路交通碰撞（62.8%）和跌倒（32.9%）。最常受累的椎体是 T₁₂（39.0%），其次是 L₁（31.7%）等。
2. 影像学结果：术后椎管狭窄程度显著降低，从术前的 61.21±5.33% 降至 9.72±1.73%（p<0.001）；Cobb 角术后也明显减小（p=0.011）；VBCR 和 PAHC 术后较术前均显著下降（p<0.05）。
3. 临床结果：神经功能通过 Frankel 分级评估，术后较术前显著改善（p<0.05）；ODI 在最后一次随访时显著低于术前（p<0.001），表明患者功能明显提升。

研究结论和讨论部分指出，经椎弓根保留关节突入路是治疗伴骨块后移的不稳定胸腰椎爆裂骨折的有效方法，能取得良好的临床和影像学效果。该方法在保留椎弓根完整性的同时，实现了对椎管的直接减压，减少了对周围解剖结构的破坏，具有手术时间短、出血量少等优势。不过，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计、样本量较小以及单中心研究等。未来需要多中心前瞻性试验进一步评估该方法。总体而言，这项研究为胸腰椎爆裂骨折的治疗提供了新的思路和方法，对临床实践具有重要的指导意义，有助于医生为患者制定更合适的治疗方案，改善患者的预后。