尼日利亚高血压护理缺口填补：COMAAND社区干预项目的成效评估与启示

《BMC Public Health》：Bridging the gaps in the unmet needs of hypertension care in Nigeria: post-intervention evaluation of the community action against non-communicable diseases (COMAAND) project

本期推荐：尼日利亚团队通过社区行动对抗非传染性疾病（COMAAND）项目，创新性采用"BP指挥官"基层筛查模式，显著提升高血压知晓率（+36.8%）和治疗率（+111.1%），为资源有限地区提供可推广的NCD防控方案，成果发表于《BMC Public Health》。

　　在撒哈拉以南非洲地区，高血压正以惊人的速度吞噬着人们的健康。世界卫生组织数据显示，全球46%的高血压患者甚至不知道自己患病，而这个数字在尼日利亚更为触目惊心——这个西非国家正面临着高血压知晓率低、治疗率更低的双重困境。更令人担忧的是，尼日利亚阿南布拉州的高血压患病率位居全国之首，但传统的医院中心式管理模式在这里显得力不从心。面对这一严峻挑战，来自尼日利亚阿南布拉州卫生部流行病学部门、阿布贾大学健康科学学院循环健康研究实验室等机构的研究团队开展了一项开创性的社区干预研究——社区行动对抗非传染性疾病（COMAAND）项目。

这项发表在《BMC Public Health》的研究采用了混合方法设计，巧妙结合横断面调查和纵向研究。研究人员在2019年11月至2022年1月期间，在尼日利亚阿南布拉州三个农村社区实施干预，通过培训社区志愿者（BP指挥官）开展血压筛查、加强初级卫生保健系统能力建设等措施，构建了一套完整的高血压防控网络。研究团队不仅进行了干预前后的社区横断面调查（样本量分别为372和360人），还对257名在初级卫生机构登记的高血压患者进行了为期两年的纵向随访。

研究结果令人振奋。在风险因素控制方面，干预后社区居民的体重指数（BMI）从26.2 kg/m²显著降至23.8 kg/m²，收缩压从135.0 mmHg降至130.1 mmHg。行为危险因素改善更为明显：吸烟率从26.6%骤降至5.3%，饮酒率从62.1%降至40.3%。这些数据表明社区健康教育取得了显著成效。

在高血压管理核心指标上，研究团队绘制了清晰的"高血压护理级联"图谱。干预后，从未测过血压的居民比例从18.6%降至仅2%，实现了近乎全民筛查的突破。知晓率从33%提升至45%，增幅达36.8%；治疗率更是实现了111.1%的飞跃式增长，从20%提升至42%。这些数据充分证明了社区志愿者筛查模式的巨大潜力。

然而研究也揭示了亟待解决的问题。虽然初级卫生机构的登记患者中坚持随访者的血压控制率显著提高，但社区横断面调查显示总体控制率从12.4%微降至10.1%。深入分析发现，这主要源于筛查扩大带来的治疗人数增加与高失访率（72%）之间的矛盾。这一发现为未来干预指明了改进方向——在扩大筛查的同时，必须加强患者随访管理。

该研究的创新性在于其"社区主导"的干预模式。通过培训社区志愿者（BP指挥官）并配备电子血压计，研究团队成功将高血压筛查网络延伸至社区最基层。这些志愿者在家族聚会、宗教活动等场合开展筛查，并借助"高血压倡导学者计划"（HASI）将防控意识植入下一代。与此同时，研究团队还通过培训基层医务人员、建立药品周转基金等举措，构建了可持续的高血压管理体系。

COMAAND项目的成功实践为资源有限地区提供了宝贵经验。特别是在COVID-19大流行导致常规医疗服务中断的背景下，这种社区主导的模式展现出了特殊的韧性。研究团队建议，未来可结合人工智能和远程监测技术来改善患者随访，这将可能成为突破血压控制瓶颈的关键。

这项研究的重要价值在于，它不仅是尼日利亚首个系统评估的社区高血压干预项目，更为全球类似地区提供了可复制的防控模式。其核心启示在于：解决高血压这一"沉默杀手"，必须突破医院围墙，将防控网络延伸到社区每个角落，同时要建立筛查-诊断-治疗-随访的全链条管理。正如研究人员强调的，只有当社区真正"拥有"并"主导"防控行动时，高血压这一公共卫生挑战才能得到根本性解决。