南非耐多药结核病（DR-TB）患者吸烟行为特征及干预意义研究

《BMC Public Health》：Characteristics and smoking behaviors among patients with drug-resistant tuberculosis (DR-TB) in South Africa

为解决耐多药结核病（DR-TB）防控中吸烟相关问题，研究人员开展了南非 DR-TB 患者吸烟行为、戒烟尝试及相关因素的研究。结果发现患者吸烟率高，且存在诸多问题。该研究为制定针对性戒烟干预措施提供依据，对 DR-TB 防控意义重大。

　　在全球健康版图中，结核病（Tuberculosis，TB）一直是不容忽视的顽疾。2023 年，它极有可能重新成为全球单一感染源致死的首要病因。虽然世界卫生组织（WHO）非洲区域在 2015 - 2023 年间 TB 发病率降低了 24%，但全球范围内耐多药结核病（Drug-resistant Tuberculosis，DR-TB）的发病率在 2020 - 2023 年间基本稳定，这一情况在撒哈拉以南非洲地区尤为严峻，南非便是其中典型。多数 DR-TB 病例因患者不遵守标准治疗方案所致，而吸烟更是 DR-TB 的独立危险因素，不仅显著增加患病风险，还影响治疗效果，提高死亡率。正因如此，了解 DR-TB 患者吸烟行为等相关信息，对制定防控策略至关重要。

为深入探究这一问题，来自南非自由州大学公共卫生系以及英国埃塞克斯大学体育、康复与运动科学学院的研究人员，开展了一项针对南非夸祖鲁 - 纳塔尔省三家专业 DR-TB 公立医院患者的研究。该研究成果发表于《BMC Public Health》。

研究人员采用横断面研究方法，通过目的性随机抽样选取了 196 名符合条件的参与者，这些参与者均为 18 岁及以上、正在接受 DR-TB 治疗且自我报告为吸烟者。研究数据收集借助一份改编自全球成人烟草调查的结构化访谈问卷，由经过培训的研究助理用英语和当地伊西祖鲁语进行匿名调查，以确保数据的可靠性和准确性。之后，运用 IBM 统计软件包 SPSS 26.0 对收集到的数据进行分析，涵盖人口统计学、吸烟行为和影响戒烟的背景因素等多方面数据。

1. 参与者特征：参与研究的 196 名患者中，男性占 88.6%（172 人），女性占 11.4%（24 人）。平均年龄为 36.13±10.27 岁，其中 182 人年龄在 21 - 50 岁之间。在教育程度方面，64.5%（136 人）完成了中学教育，21.3%（45 人）完成了小学教育。就业状况上，63.2%（124 人）处于失业状态。

2. 吸烟行为：几乎所有参与者（95.3%）每天都吸烟，其中 65% 的人至少已持续吸烟三个月。首次吸烟的平均年龄为 14.89 岁 ±7.94 岁，近半数（45.5%，96 人）在 18 岁前就开始尝试吸烟，甚至有 3 人 10 岁就开始吸烟。在每天第一支烟的时间上，36.2%（71 人）在醒来 5 分钟内吸烟，25.5%（50 人）在 30 分钟内，31.1%（61 人）在 1 小时内。从吸烟类型来看，84.8% 的人使用机制卷烟，21.8% 的人偏好手卷烟。平均而言，参与者每天吸食 6.73±6.27 支机制卷烟，每周共计 47.08±43.82 支；手卷烟每天平均 0.86±2.71 支，每周 5.80±18.74 支。

3. 戒烟尝试及原因：在过去一年中，许多参与者尝试戒烟，主要原因包括 TB 诊断（111/196）、健康担忧（44/196）和个人因素（20/196）。值得注意的是，8.1% 的参与者表示卷烟成本是尝试戒烟的原因之一，这显示出卷烟税收政策对控烟的潜在影响。然而，研究中仅有 64% 的参与者在入院时透露了吸烟行为，这可能导致针对吸烟这一风险因素的防控措施难以有效实施。

研究结论表明，南非 DR-TB 患者吸烟情况普遍，且存在入院时吸烟行为披露率低等问题。鉴于超过半数参与者有戒烟意愿，制定针对性的戒烟干预措施迫在眉睫。可以将行为疗法与药物治疗（如尼古丁替代疗法）相结合，同时提高患者对吸烟危害和戒烟益处的认知，根据不同人群特点制定个性化戒烟方案，有望帮助患者成功戒烟，进而改善 DR-TB 的治疗和防控效果。

从研究讨论部分可知，不同地区 DR-TB 患者在吸烟行为、社会经济因素等方面存在差异，这凸显了获取本地化数据的重要性。此外，本研究存在一定局限性，如横断面研究设计无法确定因果关系、数据可能存在回忆偏差和报告不足、研究范围局限于特定地区医院等。但尽管如此，该研究仍为后续 DR-TB 防控和吸烟干预研究提供了重要参考，对制定合理有效的公共卫生策略具有重要意义。研究方法：该研究主要采用了横断面研究方法，通过目的性随机抽样选取夸祖鲁 - 纳塔尔省三家专业 DR-TB 公立医院的患者作为样本队列。利用改编自全球成人烟草调查的结构化访谈问卷收集数据，最后运用 IBM SPSS 26.0 软件进行统计分析。